钬激光胆道碎石的护理 医学课件.ppt

4.带“T”管回家者指导正确的护理方法： 保持引流管通畅，避免引流管折叠，扭曲， 牵拉。平卧引流袋不高于腋中线，下床时低 于腰部，以防胆汁逆流，若引流袋太低可以 使引流过量，影响脂肪的消化和吸收。 5.注意饮食卫生，定期来院复查。 6.保持伤口敷料干燥，拆线后3天方可淋浴。 钬激光碎石 治疗胆道结石的护理 胆道镜下取石已经成为治疗首选，但是遇到 结石巨大或有嵌顿或有胆管狭窄的时候，往 往用取石篮取石困难,多需先进行碎石。临床 上常用的碎石技术包括超声碎石、液电碎石 及机械碎石等，每种方法各有局限性，故临 床应用受限。 我科于2010年元月至2012年12月对67例肝 内外胆管结石的患者经电子胆道镜取石， 对其中15例难取性结石给予钬激光碎石， 后用取石篮套出，或注水冲出。均取得较 好的疗效。 一、钬激光 1.工作原理： 以脉冲方式发射高能激光，通过纤细的软 光导纤维传导，以水为介质，将能量传至 结石，将结石粉碎。 其在碎石过程中不产生电流，并且穿透深度 浅（﹤0.5mm），释放的热量局限于光纤末端 0.5mm以内，且能被冲洗的水迅速吸收，大大 减少对其周围组织的损伤，因此其使用是安 全的。 2.优点： 电子胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管 难取性结石，具有创伤小、恢复快、操作 简单、安全性较好等优点，有较好的临床 应用前景。 3.适应症： 3.1. 结石嵌顿，无论是开腹手术或是在 腹腔镜下，结石嵌顿都可以经钬激光碎 石后取出或注水冲出。 3.2. 术后残余结石，直径1 cm，网篮 套住后不易从窦道取出。 3.3. 多发结石或用其他方法取石困难。  4.禁忌症： 4.1.高龄，合并严重心肺疾病，难以耐 受手术； 4.2.胆道出血，镜下视野不清； 4.3.窦道过细或胆管多处严重狭窄，钬 激光矫形困难，易出现胆漏等并发症。 视 频 二、术前护理 1.心理护理:由于患者多有1次或1次以上 的手术史，存在恐惧心理，术前应向病人 介绍胆道镜下钬激光碎石的手术过程、方 法及其安全性和可靠性，以解除病人的紧 张和恐惧心理，增强自信心，积极配合手 术。 2.术前准备 做好常规各项检查如胆道造影， 肝内外胆管核磁，手术前晚禁食水，并准备 清洁洗肠，有高血压和睡眠欠佳患者，睡前 按医嘱给予降血压药物，镇静药，注意用药 后观察。 三、术后护理 1.患者返回病房后，妥善安置病人，告知手 术顺利完成，以稳定患者的情绪，解除患者 的紧张和恐惧。 2.给予常规硬膜外或全麻护理，给予保暖， 心电监测，氧气吸入，抗感染，止血等对症 治疗。 3.严密监测生命体征，术后24-72小时定时监 测T，BP，R，P及血氧饱和度的变化，尤其是 血压的波动，警惕出血倾向的发生。 4.管道的护理 妥善固定引流管并做好标 识，保持各引流管通畅，防止牵拉脱落，观 察引流液颜色，性质，量，并做好记录。 5.“T”管护理 纤维胆道镜配合钬激光碎石 后，常根据需要放置“T”管引流，需做好 “T”管的护理，妥善固定好引流管，保持引 流管通畅，防止扭曲、受压、脱落，注意观 察引流液的量、颜色、性质，并准确记录， 每日更换引流袋，发现异常及时报告医生。 6.生活护理：术后1-3天卧床制动，告知患 者制动的目的。一般全麻清醒后6小时指导 患者在床上进行四肢活动，术后第1天可鼓 励患者下床活动，肠道通气后进清淡流质 ，如无腹痛腹胀等情况，第2天可进清淡普 食，每日多饮水，2000-3000ml/天。 7.并发症的观察： 7.1.胆瘘：术后留置T管所形成的窦道进行 取石，如果胆道不够完整、结实，纤维胆 道镜取石操作中引起窦道穿孔可引起胆漏 7.2. 胆道出血：胆道出血与操作时动作粗暴 及反复取较大结石有关，术后应严密观察引 流液的性质及量，观察引流管处敷料有无渗 液、渗血，如引流管引流出血性液，应及时 报告医生并采取止血措施。术后常规应用止 血药物，无出血现象发生。 7.3.发热：发热是胆道镜取石术后常见的并发 症，多由一过性细菌血症引起。术后严密观察 T管的引流情况，如T管引流不畅T管堵塞，及 时给予生理盐水冲洗T管直至通畅。 7.4.腹胀腹痛：腹胀腹痛是纤维胆道镜取石 术中使用过多冲洗液，大量液体进入肠道而 引起。术后应注意腹部体征变化，轻微腹痛 一般1天内消失，腹痛较重者，行止痛治疗后 缓解。 7.5恶心呕吐：胆道周围的迷走神经分布丰富 胆道镜的反复插入和冲洗液的刺激，可使迷 走神经张力增高，患者出现恶心呕吐。术后 当天可适