急诊胸腹部外伤病人护理查房 医学课件.ppt

常见腹部症状 护理诊断 护理措施 出院指导 * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts LOGO 急诊胸腹部外伤病人护理查房 主要内容 病史介绍 胸部损伤相关知识 胸部损伤急救措施 胸部损伤病情观察 胸部损伤 患者，周某某，男，70岁，日系“车祸致伤头胸部等处伴胸闷、胸痛1小时”入院，神志清楚，呼吸稍促，情绪紧张，全身多处擦伤，右足跟部撕脱伤，渗血较多。急诊予头、胸、上腹部CT提示：1、右侧颞部硬膜外血肿；右侧颞骨折；颅底骨折考虑伴蝶窦积血；右侧顶部头皮下血肿。2、两肺肺挫伤伴两侧血胸；两侧多发肋骨骨折；右侧肩胛骨骨折；左侧少量气胸不除外。3、上腹部CT平扫未见异常。BP 60/30，予升压药维持，前胸部两侧触及大面积皮下气肿。血氧88%，诉胸闷胸痛，予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。 病史介绍 患者深昏迷状态，无自主呼吸，四肢软瘫，肌肉松弛。予留置胃管，胃肠减压及尖吻止血。全身水肿明显，周围血管穿刺困难,予右侧锁骨下中心静脉置管. 入院1小时后心电监护示室速，立即予100J同步电复律，心电图提示窦性心动过速，复律成功。其后予胺碘酮0.15静推，胺碘酮0.6+5%GS250ml以10ml/h持续泵入后入院。 病史介绍 诊断治疗 诊断：1重型颅脑损伤：右侧颞部硬膜外血肿；右侧颞骨骨折；颅底骨折伴蝶窦积血；外伤性蛛网膜下腔出血；右颞顶头皮下血肿；2胸部损伤：两肺挫伤伴两侧血胸；两侧多发肋骨骨折；右侧肩胛骨骨折；气胸；纵隔气肿；创伤性休克；全身多处软组织损伤 治疗原则：呼吸机辅助呼吸，血流动力学监测，维持灌注压，止血，外伤清创，脱水、控制脑水肿，保护胃黏膜，营养脑细胞，改善脑代谢，积极抗感染。 胸外伤相关知识 肺挫伤 大多是钝性伤所致，如冲击伤、挤压伤、交通伤等，局部暴力仅产生较小的肺挫伤，强大的暴力可造成肺叶甚至整个肺损伤。一般肺的周边带较肺门区严重。发病机制有直接暴力的作用，同时还有强大的暴力作用于胸壁，使胸腔变小，突然增高的压力压迫肺组织，引起肺组织的出血、水肿，外力消失后，胸廓弹性回缩，增大的胸腔负压又可以导致原来受伤的部位产生附加伤害。 . 胸外伤相关知识 急性血气胸 是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。 胸部外伤血气胸的发作达70%以上，血气胸可单独发作，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时，主要诊断依据：突发性胸痛、胸闷，有时可放射到肩部或腹部，伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等;内出血表现或失血性休克表现;体检：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音或实音，呼吸音明显减弱或消失; 辅助检查：X线、CT、B超、同位素扫描等，可见肺压缩、胸腔大量积气与积液;诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液。 . 胸外伤相关知识 肋骨骨折 常发生在第4～10肋。第1～3肋较短，且有肩胛骨、锁骨保护，不易骨折。第11～12肋为浮肋，活动度大，骨折少见。但如果造成第1～3肋或第11～12肋骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并胸内或腹内器官损伤。由于致伤暴力不同，可以产生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。但有相邻的几根肋骨同时两处以上骨折，可造成连枷胸，产生反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功能。 . 胸外伤急救措施 护理人员应立即准备好抢救器械包括胸部固定带，胸腔穿刺包，胸腔引流瓶，吸氧装置，吸痰器，气切及静切包，输血器，输液器及各种抢救药品等。搬运创伤性血气胸的患者时，应双手平托患者的躯干部和骶尾部，保护患者受伤部位。抬搬放等动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，避免再损伤。 多发性肋骨骨折合并血气胸最关键的处理措施就是要迅速恢复胸腔的密闭性和负压状态，最简单的就是在第二肋骨处用20ml注射器针头排气。并用无菌纱布或凡士林纱布在病人吸气未堵住伤口并固定。胸部以胸带固定以减轻反常呼吸运动。 . 胸外伤急救措施 使病人处于半卧位。非进行性血胸小量积血可自行吸收，不必穿刺抽吸。积血量较多者，早期行胸膜腔穿刺，抽出积血，需要时置胸腔闭式引流，以促进肺膨胀，改善呼吸功能。协助医生完成胸腔闭式引流或清创缝合等急诊处理。进行性血胸应立即剖胸止血，及时补充血容量，以防止低血容量性休克。肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根肋骨骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折。肋骨骨折以第4~7肋骨多见。闭合性单处肋骨骨折重点是止痛、固定胸廓和防止并发症。用多头胸带或胶布固定胸部。 创伤性血气胸患者由于胸腔大量积血积气，压迫伤侧肺和纵膈，造成纵膈移位或纵膈摆动。同时由于大量出血，造成有效循环血容量骤减，常常导致休克，所以要迅速建