梅毒、乙肝母婴阻断的预防 医学课件.ppt

四、临床分期及症状 早期梅毒：感染在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏期梅毒。 晚期梅毒：病期大于2年，也称为晚期梅毒。 潜伏梅毒（只有血清学异常，没有临床症状和体征），感染在2年以内为早期潜伏梅毒，大于2年为晚期潜伏梅毒，可持续多年乃至终身。 先天梅毒（早期，2岁以内发生，类似二期梅毒，晚期2岁以上发生，类似三期梅毒；先天潜伏梅毒，小于2岁为早期先天潜伏梅毒，大于2岁为晚期先天潜伏梅毒。） * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 中华医学会肝病学分会《指南》2005年12月16日 也可在出生后12 h 内先注射1 针HBIG，1 个月后再注射第2 针HBIG，并同时在不同部位接种一针10 μg 重组酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗，间隔1 和6 个月分别接种第2 和第3针乙型肝炎疫苗(各10 μg 重组酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗) 。保护率高于前者。 联合免疫： 双阳性母亲的婴儿感染率10%， 单阳性母亲的婴儿感染率4% 单用疫苗： 双阳性母亲的婴儿感染率25%， 单阳性母亲的婴儿感染率10% 谁接生谁接种第1针的原则 在家中分娩的新生儿要主动开展及时接种，第1针乙肝疫苗接种由接生员完成，或者由预防接种人员上门及时接种。对在家分娩率高的地区，接种人员要做好孕妇的登记工作，可将乙肝疫苗在预产期前预先下发给接生员保存在4℃冰箱。如无冰箱可存放在避光阴凉处，在没有温度指示标签（VVM）情况下，存放最好不要超过1个月（南方）或2个月（北方） 注意事项 （1）应避免将乙肝疫苗与其它疫苗在一个注射器内混合后接种。 （2）乙肝疫苗在使用前要充分摇匀，使疫苗液中的氢氧化铝胶体完全悬浮。如果未能将乙肝疫苗中氢氧化铝胶体完全悬浮均匀，或因贮藏不当导致氢氧化铝胶体呈块状，其接种效果将明显降低或完全无效。 （3）如乙肝疫苗安瓿破裂、容量不足、变质、有摇不散的凝块、超过效期，均不得使用。 （4）乙肝疫苗不得冻结，冻融后的乙肝疫苗不得使用。 （5）乙肝疫苗接种必须严格执行安全注射操作制度。 婴儿免疫后的监测 乙肝病毒的母婴阻断尚不能达到100% 免疫是否成功需较长时间的观察 婴儿免疫后的监测 乙肝病毒的母婴阻断尚不能达到100% 免疫是否成功需较长时间的观察 婴儿免疫后几种常见的化验结果 单项抗HBs阳性是最理想的结果，100mIU/ml 抗HBs、抗HBc二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗HBc不转阴，应查HBVDNA 抗HBs、抗HBc、抗HBe三项阳性，应查HBVDNA，如为阴性，表示预防有效 抗HBs、HBsAg同时阳性，需延长监测时 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 八、上报 梅毒感染产妇所生儿童经随访追踪，明确诊断先天梅毒后上报。 先天梅毒，特别是新生儿用青霉素驱梅以后，几乎有近100%的临床治愈，生后6个月以内的新生儿梅毒血清试验可转阴出生6个月以后用青霉素驱梅治疗，其梅毒血清试验阴转率明显降低。 影响青霉素治疗梅毒的效果。合并HIV感染的早期梅毒的治疗效果较差，治疗时必须与抗病毒药物联合用药。 九、预后 经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，有16.1%以上儿童感染。 国外报道先天梅毒远期精神、智力障碍达40%。 妊娠合并梅毒是否终止妊娠 25周以后治疗者宫内感染的概率高达46.4% 从接受治疗到分娩的时间少于30ｄ，则先天性梅毒发生的机率极高 乳房没有皮损，哺乳不传染梅毒 随访 4. 先天梅毒治疗后1、2、3、6、12个月应随访加以评价。 非TP抗原血清试验应每隔2～3个月重复检测直至其转阴或下降≥4倍为止。如果其滴度在6～12个月保持不变甚至上升，则必须对患儿临床症状及实验室检测给予重新评价(包括脑脊液检查)，并给予青霉素G 10天一疗程的方案。 乙肝的母婴阻断 驻马店市中心医院 妇产科 李 潇 一、流行病学 中国卫生部 2008 2006年 1-4 岁 0.96% 5-14岁 2.42% 1992年 以来儿童HBV感染者减少1900万 二、HBV母婴垂直传播 WHO 2001年指南指出HBsAg 携带者中90%是围产期感染。 HBeAg 阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90% ， HBeAg 阴性HBsAg 阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%-20% 。 三、危害 乙肝病毒感染的危害：慢性化。年龄越小，形成持续性感染机会越大。围产期 8