气管切开护理查房 医学课件.ppt

2013年3月 耳鼻喉科全院护理大查房 * （1）雾化吸入： 0.9%氯化钠20ml，加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次15～30分钟，每天2～4次，可遵医嘱。 二十六、气道如何进行湿化 2013年3月 耳鼻喉科全院护理大查房 * 温度保持在32℃~35℃、高过40℃、使水蒸气饱和、纤毛活动消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状、温度低于30℃、纤毛运动也会受到抑制。 湿化的方法有2种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿化。量不少于200ml/24小时。 （2）气道湿化液的温度及湿化方法？ 2013年3月 耳鼻喉科全院护理大查房 * 二十七、湿化液的选择是什么？ 采用0.45%的盐水+化痰药进行气道湿化 常用药液： 1、糜蛋白酶 2、沐舒坦 3、溴已新 2013年3月 耳鼻喉科全院护理大查房 * 二十八、如何协助病人排痰？ 手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀 有节奏的叩击。 顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9肋 间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部 震动气道、注意避开乳房及心前区 频率：每一肺叶叩击1～3min、每分钟120～180次、 力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜 观察：注意密切观察病人反应。 2013年3月 耳鼻喉科全院护理大查房 * 气管套管每天取出清洁消毒4~6次，取出内套管，先煮沸五分钟，用清水彻底清洗，，然后煮沸消毒 15－30分钟，等冷却后再放回。 经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每次更换开品纱用0.5％碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥，脏更换。 二十九、气管套管护理 2013年3月 耳鼻喉科全院护理大查房 * 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。  1、如何进行语言沟通交流 三十、术后护理 2013年3月 耳鼻喉科全院护理大查房 * 每日给病人口腔护理2次 做好生活护理 饮食： 经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物 术后7～14天切口愈合后，病人可试行经口进食。 三十一、术后护理 2、如何落实基础护理 2013年3月 耳鼻喉科全院护理大查房 * 3、气管切开病人手术创面如何护理？ 在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在严格无菌操作下更换敷料2次、注意观察切口有无感染、等征象及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药。 三十二、术后护理 2013年3月 耳鼻喉科全院护理大查房 * 脱 管 原因： 三十三、术后护理 4、发生脱管原因及救治？ 套管大小不合 皮下气肿 护理人员操作不熟不慎 外套管系带过松 现象 吸痰时吸引管不能深入外套管远端 原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、 紫绀等危象 置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动 外套管明显向外移动系带过松 救治 立即报告医生并协助处理 将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行 放入气套管 呼叫医生，协助抢救 2013年3月 耳鼻喉科全院护理大查房 * 三十四、术后护理 5、气管切开常见并发症的观察与护理 出血 皮下气肿 最常见 纵隔气肿和气胸 伤口感染 2013年3月 耳鼻喉科全院护理大查房 * 出血 皮下气肿 最常见 术后护理 6、气管切开常见并发症的观察与护理 a.轻度皮下气肿24小时内停止发展 35天可自动吸收消退 严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。 b.护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生， 协助病人做胸部透视。 C.注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当 皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带， 防止因脱管发生窒息。 2013年3月 耳鼻喉科全院护理大查房 * 纵隔气肿和气胸 纵隔气肿、气胸是最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。 术后护理 7、最严重的并发症是哪一项？ 产生原因？ 2013年3月 耳鼻喉科全院护理大查房 * 三十五、术后护理 8、伤口感染原因观察与护理 原因：病人因呼吸道感染死亡 护理 遵医嘱给强有力的抗生素静