术中超声在胰岛细胞瘤术中的应用价值.docVIP

术中超声在胰岛细胞瘤术中的应用价值 　　【摘 要】目的：探讨术中超声（IOUS）在胰岛细胞瘤切除术中的定位诊断价值方法：11例病例术前行常规超声、CT、MRI检查，术中行IOUS检查胰腺，其诊断结果与手术结果对比。结果：11例病例中检出14个病灶，常规超声、CT、MRCP、LUS的诊断符合率分别为 57.1%、71.4%、85.7%、100% 。结论：术中超声在胰岛细胞瘤术中是一种快速准确定位及即刻评估手术效果的有效手段。 　　【关键词】胰岛细胞瘤；术中超声 　　【中图分类号】R814 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0464-02 　　胰岛细胞瘤是一种临床较少见的神经内分泌细胞瘤，外科手术治疗是唯一有效的治疗手段。本文回顾性分析了我院自手术治疗的11例胰岛细胞瘤，旨在探讨术中超声 （Intraoperative ultrasound，IOUS）在胰岛细胞瘤切除术中的定位诊断价值。 　　1 资料和方法 　　1.1 资料 　　收集2009年9月--2013年3月在我院住院治疗的11例胰岛细胞瘤患者，男4例，女7例，年龄32-54岁。临床主要表现为典型Whipple三联征及上腹不适等，或查体无意发现腹部包块。 　　1.2 仪器和方法 　　常规超声， CT及MRI的检查分别由超声科及放射科1-2名有经验的医师完成，常规超声采用飞利浦IU22和GE LOGIQ 9彩色多普勒超声诊断仪，CT扫描采用了GE Light speed VCT扫描仪，MRI机采用Philips Gyroscan Intera 1.5T Nova超导型扫描仪；IOUS 采用阿诺卡公司α-7彩色多普勒超声诊断仪，探头为术中专用超声探头，中心频率达10MHz，探头于手术前消毒备用。将探头放置在胰腺表面，从胰头至胰尾仔细扫查，观察有无占位病变。术毕再次扫查胰腺。 　　2 结果 　　术前超声、增强CT、MRI、术中超声的胰岛细胞瘤检出数量详见表1。11例胰岛细胞瘤中功能性胰岛细胞瘤8例，均为胰岛素瘤（图1，2）。3例为非功能性胰岛细胞瘤。11例均为良性病变。共切除病灶14个，1例为多发病灶，10例为单发病灶。14个病灶中位于胰尾的6个，胰体3个，胰颈部2个，胰头部3个。所有结果均经过病理证实。术后所有病例无复发。 　　3 讨论 　　胰岛细胞瘤是一种临床少见的神经内分泌细胞瘤。发病年龄大多为30-60岁，女性多于男性。肿瘤的好发部位多在胰腺体尾部，多数为良性。分为功能性和非功能性两大类，功能性胰岛细胞瘤以胰岛素瘤最为常见，临床表现多为典型的Whipple三联征，即自发性周期性发作低血糖症状，多于空腹或劳动后发作；发作时血糖水平 2.78mmol/L （50mg/dl）；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。大部分患者根据其典型临床表现可以做出准确的定性诊断。手术是根治的唯一手段，但目前的问题是已知胰岛细胞瘤的存在而要在术前对其做出准确的定位诊断较为困难。 　　传统的影像定位技术有常规超声，CT及MRI。胰腺是超声显像最困难的腹部脏器之一。它是腹膜间位器官，位置较深，病人的体型肥胖和前方胃肠道气体都对胰腺显像容易产生干扰。而胰岛细胞瘤大多数病灶比较小，特别是胰岛素瘤，其直径多小于2cm，一般不会造成胰腺轮廓改变，术前常规超声显示病灶较为困难。而且该病易与胰腺癌、胰腺囊腺瘤及腹膜后淋巴结相混淆，加之该病发病率较低，临床易于漏诊，故术前常规超声文献报道诊断符合率仅为0%--62%[1-3]。本组病例的常规超声诊断符合率为57.1%，与文献报道基本相符合。 　　常规CT平扫受到呼吸运动、扫描时间长短及扫描间距大小等因素影响容易使小病灶漏诊。CT薄层及增强扫描有助于减少小胰岛细胞瘤的漏诊[4]。MRI因为扫描时间长，受到呼吸和肠蠕动的影响大，CT和MRI对胰岛细胞瘤定位诊断准确率文献报道不一致。Noone等[5]认为CT对直径小于2cm的胰岛细胞瘤定位作用有限，而MRI对诊断小于1cm的肿瘤可信度较高； Thoneni等[6]研究发现MRI对直径小于2cm的胰岛细胞瘤检出敏感性为85%。Ichikawa等则认为CT双期增强和MRI对肿瘤的检出作用无明显差异。在本组病例中增强CT和MRI的诊断符合率分别为71.4%， 85.7%，MRI检出率要高于CT扫描，但由于样本数量较少和样本之间差异，其价值尚需进一步研究。 　　术中超声是近年来发展的一种高频超声检查技术，由于使用了高频超声探头，分辨力大大提高，有效避免肥胖，肠气及骨骼等因素对声像的干扰。IOUS诊断胰岛素瘤的阳性率可以达到75% ～95%。本组11例14个病灶术中超声全部检出。笔者体会1、，依赖外科医生单纯的扪诊和视诊胰腺，不容易区别纤维化结节，也容易漏掉