树脂灌流器先后联合炭肾灌流器治疗重度有机磷中毒的临床研究.docVIP

树脂灌流器先后联合炭肾灌流器治疗重度有机磷中毒的临床研究 　　【摘要】目的研究树脂灌流器和炭肾灌流器联合治疗重度急性有机磷农药中毒的疗效。方法将40例急性重度有机磷农药中毒者根据血液灌流(HP)分为：树脂与炭肾联合HP组(联合治疗组)、树脂HP组(对照组Ⅰ)、炭肾HP组(对照组Ⅱ), 比较联合治疗组和对照组治疗效果和不良反应。结果联合治疗组与对照组对比, 患者的清醒时间、血清胆碱酯酶活力恢复的时间、阿托品化的时间、住院时间明显缩短(P0.05)；树脂HP组和炭肾HP组比较疗效差异无统计学意义(P0.05), 不良反应各组间差异无统计学意义(P0.05), 但对照组Ⅰ血小板减少发生率低于联合治疗和对照Ⅱ组(P0.01)。结论应用树脂灌流器先后联合炭肾治疗重度有机磷中毒疗效良好。 　　【关键词】树脂灌流器与炭肾灌流器先后联合；血液灌流；有机磷中毒；疗效血液灌流(hemoperfusion, HP)是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置, 使血液中的毒物、代谢产物被吸附而净化, 然后再将净化血液回输体内［1］。而这种疗法的最主要部分就是吸附材料, 树脂和活性炭是最常用的吸附材料。本院自2009年初开始应用内科综合治疗加联合血液灌流(树脂灌流器和炭肾灌流器联合)治疗急性重度有机磷农药中毒, 取得非常好的效果, 作者选择40例患者, 12例联合HP组与15例单纯树脂HP组及13例单纯炭肾HP组进行比较, 观察及研究结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料选择2009年11月~2013年10月收治重度急性有机磷农药中毒40例, 随机分为联合治疗组、对照组Ⅰ组、对照组Ⅱ组。联合治疗组：树脂与炭肾HP组, 12例, 其中男4例, 女8例, 年龄(31.4±14.9)岁, 用HA230型树脂灌流器联合YTS-160炭肾治疗；对照组Ⅰ：树脂灌流组, 15例, 其中女8例、男7例, 年龄(30.8±13.9)岁, 用树脂灌流器治疗。对照组Ⅱ：炭肾HP组, 13例, 其中男5例, 女8例, 年龄(29.6±14.8)岁, 用活性炭灌流器治疗。选择的三组患者, 既往体健, 治疗前均处于昏迷状态, 三组患者中毒程度、所中毒的药物相似, 从服药到就诊时间及其它一般情况差异均无统计学意义(P0.05), 具有可比性。 　　1. 2方法 　　1. 2. 1基础治疗根据患者病情, 施行综合内科治疗, 包括彻底洗胃、清洗皮肤毒物、吸氧、利尿、补液、应用阿托品及氯磷定、解磷定, 休克者应用相应升压药。保持患者的气道通畅, 必要时进行气管插管, 使用呼吸机辅助呼吸等。 　　1. 2. 2血液灌流法联合治疗组(树脂与炭肾联合HP组), 采用丽珠集团生产的HA230型树脂灌流器(采用合成中性大孔树脂为吸附剂), 及山东淄博康贝医疗器械有限公司生产血净YTS-160一次使用碳肾灌流器(采用活性炭160 g为吸附剂)。对照组Ⅰ(树脂组)采用上述丽珠集团生产的HA230型树脂灌流器。对照组Ⅱ(炭肾组)采用上述血净YTS-160一次使用碳肾灌流器。联合治疗组从中毒到行首次血液灌流的时间为(6.1±2.8)h, 对照组Ⅰ为(6.2±2.3)h, 对照组Ⅱ为(5.9±3.1)h, 差异无统计学意义(P0.05)。三组均选择双腔静脉导管行股静脉置管建立临时性体外循环回路, 联合治疗组整个灌流时间4.0 h(树脂治疗2 h结束后再次转移到已经预冲好的炭肾灌流器上治疗2 h), 对照组Ⅰ整个灌流时间为2.0 h, 对照组Ⅱ整个灌流时间为2.0 h, 灌流结束后, 用空气将管路中的血液驱回病人体内。联合治疗组12例患者共行血液灌流12次, 15例对照组Ⅰ患者共行血液灌流22次, 其中1次10例, 2次6例。13例对照组Ⅱ共行血液灌流17次, 其中1次9例, 2次4例。 　　1. 3观察指标观察三组的患者的清醒时间、血清胆碱酯酶活力恢复的时间、阿托品化的时间、应用阿托品总量、住院时间、病死率、住院时间。比较各组血小板减少、低血压等血液灌流不良反应发生率。 　　1. 4统计学方法计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 两组间计量资料采用t检验。病死率、低血压发生率采用四格表χ2检验, P0.05 表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2. 1治疗组与对照组疗效比较联合治疗组其清醒时间、血清胆碱酯酶活力恢复的时间、阿托品化的时间、住院时间有明显缩短, 应用阿托品总量也明显减少, 与对照组有显著差别(P0.01, P0.05), 见表1。 　　2. 2对照组Ⅰ与对照组Ⅱ疗效比较在清醒时间、血清胆碱酯酶活力恢复的时间、阿托品化的时间、住院时间等方面差异无统计学意义(P均0.05), 见表1。 　　2. 3病死率在病死率方面, 联合治疗组为0,