椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效研究.docVIP

椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效研究 　　【摘 要】目的：研究椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效。方法：选择在我院就诊的胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象，随机分为给予椎板切除减压+椎弓根螺钉系统内固定治疗的观察组和单纯椎板切除减压治疗的对照组，观察手术相关指标和远期生活质量。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间均明显低于对照组，术后1月、2月、3月的生活质量评分均明显高于对照组。结论：椎弓根螺钉系统内固定治疗能够有效的减小手术创伤、促进术后恢复和改善生活质量，具有积极的临床价值。 　　【关键词】胸腰椎骨折；脊髓损伤；椎弓根螺钉；内固定 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0208-02 　　胸腰椎骨折是骨科常见的创伤性疾病，常会合并脊髓损伤。在临床中治疗中，针对合并脊髓损伤的胸腰椎骨折多主张及时手术治疗、解除脊髓压迫，以保证脊神经功能的尽快恢复。在下列研究中，我们分析了椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效，旨在为临床寻找合并脊髓损伤的胸腰椎骨折的合理手术方式提供更多的理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年8月-2012年9月期间我院骨科收治的胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象，所有患者均通过临床症状、体征及影像学检查确诊，并取得知情同意。收住院完善各项检查后进行手术治疗，根据手术方式不同将入组患者随机分为观察组和对照组，观察组40名患者给予椎板切除减压+椎弓根螺钉系统内固定治疗，对照组40名患者给予椎板切除减压治疗。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P0.05），观察指标能够进行比较分析。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 观察组 　　观察组患者给予椎板切除减压+椎弓根螺钉系统内固定治疗。患者全麻后采取经后侧入路，根据骨折部位做一8-10 cm 纵切口，逐层分离皮下组织和肌肉后暴露椎体后，辨别骨折椎体后清除碎骨，切除压迫脊髓部分的椎板并用椎弓根螺钉系统进行内固定，而后逐层缝合伤口。 　　1.2.2 对照组 　　对照组患者给予单纯椎板切除减压，患者体位、麻醉方式、切口均与观察组相同，在暴露椎体后寻找受伤的椎体后，仅进行清除碎骨、椎板切除减压的处理。妥善止血后逐层缝合伤口。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 两组患者的手术相关指标 　　观察两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后卧床时间。 　　1.3.2 两组患者的远期生活质量 　　术后1月、2月、3月时采用生活质量核心量表评估两组患者的远期生活质量 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示、用两独立样本t检验分析，检验标准：P0.05。 　　2 结果 　　观察组患者的手术时间（1.09±0.18）h、术中出血量（83.2±10.3）ml、术后卧床时间（5.38±0.83）d均明显低于对照组，术后1月、2月、3月的生活质量评分均明显高于对照组（P0.05）。如表1所示。 　　3 讨论 　　脊柱骨折多在受到外界暴力后发生，是临床上常见的骨科创伤性疾病，多发生于脊柱的胸腰段。脊柱的胸腰段通常指胸11-腰1节段。此处是较固定的胸椎向活动度较大的腰椎的转换点，是胸椎后突向腰椎前突的转换点，也是胸椎的冠状位的关节突关节面向腰椎的矢状位的关节面的转换点，易受到压缩旋转暴力的破坏，因此胸腰段损伤的发生率也较高[1]。 　　脊柱骨折常合并脊髓神经损伤，并且多发生于胸腰段。相关研究显示超过60%的脊柱胸腰段骨折会并发脊髓损伤。该类损害具有终身残疾率高的流行病学特点，治疗较为困难，是骨科领域中的难题[2]。脊髓发生受压损伤后会失去神经对肌肉的支配和迟缓性瘫痪的发生，进而导致肌肉萎缩、失神经支配、肌张力减退、腱反射消失、病理反射阴性、肛门反射消失、无张力膀胱等并发改变的发生。因此，在临床中针对合并脊髓损伤的胸腰椎骨折多主张及时手术治疗、解除脊髓压迫，以保证脊神经功能的尽快恢复。 　　但是仅给予单纯的椎板切除减压治疗，虽然能够暂时的解除脊髓压迫，却不利于椎体功能的维持，继发椎管狭窄、脊髓受压等，影响远期疗效和生活质量的维持。因此，在椎板切除减压的同时需要进行内固定治疗[3]。在下列研究中，我们在上述研究中分析了椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效，旨在为临床寻找合并脊髓损伤的胸腰椎骨折的合理手术方式提供更多的理论依据。 　　椎弓根螺钉系统是将髓内钉内固定材料应用在脊柱骨折中的新型手术方式，具有操作简单、固定牢固、轴向撑开力强的特点[4]。通过观察患者的手术相关指标和术后远期生活