正确应用心肌肌钙蛋白判定早期心肌损伤的临床诊断价值.docVIP

正确应用心肌肌钙蛋白判定早期心肌损伤的临床诊断价值 　　[摘要]目的探讨和研究心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）以及cK-MB在早期进行心肌损伤诊断的临床运用价值。方法针对于22例的不稳定性心绞痛（uA）患者和35例急性心肌梗塞（AMI）患者以及29例非AMI患者的血清，对心肌肌钙蛋白I和肌钙蛋白T以及CK-MB指标开展检测，并分别开展组间对比，对于AMI组与UA组的各指标进行对比分析与研究。结果cTnI、cTnT指标诊断心肌损伤的灵敏度比较一致（p0.05），而且都高于CK-MB（P0.01）。经过运用肌钙蛋白T的正常值临界点做为诊断的标准，预防了15例MACE患者的发生。在肌钙蛋白T升高到临界点的时候，能够提示出心肌损伤程度（在调整以后的OR值为4.6，P=0.039），在诊断后随访的半年之内，主要的心脏不良事件（MACE）中，调整以后的OR数值是11.1，P0.001）。结论心肌肌钙蛋白T和肌钙蛋白I在心肌损伤早期的诊断中具有很高的灵敏度与较强的特异性，使用肌钙蛋白的T临界值，能够降低0假阴性/的产生。 　　[关键词]急性心肌梗死；心肌肌钙蛋白I；心肌肌钙蛋白T；肌酸激酶同工酶MB[中图分类号]R542.2 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2013）06（b）―0174-02 　　急性冠状动脉综合征（Acs）属于以冠状动脉粥样硬化斑块糜烂或者破裂、继发不完全或者完全闭塞性血栓而形成病理基础的临床常见综合征。自上个世纪90年代以来，心肌肌钙蛋白等作为检测蛋白量为主的心肌损伤标志物，得到了广泛的应用，并受到临床医师和临床检验医师的普遍认可。近些年来，肌钙蛋白指标的有效克服MB和CK-MB在检测患者心肌损伤方面的各种局限性，特别是cTnT，不但能够检出AMI，还能够发现微小的心肌损伤，显示了很大优越性。为探讨和研究心肌肌钙蛋白I（cTnll和肌钙蛋白T（cTnT）以及cK-MB在早期进行心肌损伤诊断的临床运用价值，现对该院2010年6月―2012年5月就诊的88例因胸闷和胸痛患者进行回顾性分析，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　该研究选取来该院就诊的住院患者共88例，都由于胸闷和胸痛云因就诊。其中，女42例，男46例，平均年龄为56.5岁，依据WHO组织推荐的急性冠脉综合征的诊断标准，确诊为急性心肌梗死的患者共35例，属于不稳定型心绞痛患者共22例，其它疾病的共29例。 　　1.2方法 　　首先进行标本的采集，对于各组患者都分别在胸痛持续发作后的6h之内抽取静脉血液，在分离血清后放在零下40°的冰箱内待测。检测的同时要检测cTnT指标，在2 h内检测结束。其中对于cTnT的检测，使用罗氏公司的电化学发光仪Elecsys2010和配套的第三代试剂、定标液和质控品，若cTnT0.1ng/mL则确定为阳性。对于cTnI的检测使用美国AbbottAxSym生产的全自动免疫分析仪和配套的试剂、定标液和质控品，其测定的原理是微粒子酶免疫分析法（MEIA），若cTnI0.4ng/mL则为阳性；对于CK-MB检测使用日立公司H1TACHl7170A全自动生化分析仪，使用的试剂是RANDOX公司产品，若CK-MB24U/L，则表明是阳性。 　　1.3统计方法 　　全部数据都采用均数±标准差（x±s）进行表示，数据组间对比使用f检验法，所有计数资料使用校正x2检验和秩和检验，若p0.1ng/mL。对于不同的肌钙蛋白的临界值特异性和敏感性，运用95%CI来进行计算。全部统计学数据均以SPSSV13.0统计学软件包实施统计处理。 　　2结果 　　该研究组中的3组患者血清中的cTnT和cTnI以及CK-MB的阳性例数和阳性率与AMI组比较，差异有统计学意义（P0.05）。肌钙蛋白T数值处在0.01―0.03 ng/mL范围以内的患者，于治疗的半年内，具有原发性与继发性心肌损害的各类风险。和cTnT0.01ng/mL的对照组进行相比，对于cTnT值处在0.01―0.03ng/mL的患者，其产生急性心肌梗死或者死亡的OR值为9.23（95%CI：2.36-36.12，p=0.001），其产生MACE的OR值为12.53（即95%CI：5.23-30.04，P0.0001）。对该4组开展多元变量的分析后发现，0.01―0.03组在预测原发性或者主要心脏不良事件的评分值要远远高于其它的3个组患者。 　　3讨论 　　ACS包括sT段抬高的心肌梗死（sTEMll和非sT段抬高的心肌梗死（NSTEMI）以及不稳定型心绞痛（UAP）。冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀或者破裂，并伴有一定程度的血栓重叠，或者是远端血管形成血栓是造成ACS的共同病理学机制。临床上，ACS诊断主要依