氯沙坦对代谢综合征病人血压变异性与尿酸的影响.docVIP

氯沙坦对代谢综合征病人血压变异性与尿酸的影响 　　【摘 要】目的：观察氯沙坦片对合并高尿酸血症代谢综合征的高血压患者血压及血压变异性及尿酸代谢的影响。 方法：116例合并高尿酸血症代谢综合征的高血压患者停药2周后，检测血尿酸，采用无创性携带式动态血压监测仪监测动态血压及血压变异性。同时选取52例健康人作对照组观察血压及血压变异性。对合并高尿酸血症代谢综合征的高血压患者给予氯沙坦（默沙东公司生产科素亚）50mg qd治疗8周，观察治疗前后动态血压及血压变异性及血尿酸的变化。结果：治疗前合并高尿酸血症代谢综合征的高血压患者血压及血压变异性及血尿酸水平明显比对照组高（P0.05），服用氯沙坦片8周后，合并高尿酸血症代谢综合征的高血压患者动态血压及血压变异性及血尿酸水平与用药前比较均明显降低（P0.05）。 结论：合并高尿酸血症代谢综合征的高血压患者血压变异性增高，科素亚在稳定降压的同时可降低血压变异性，还可降低血尿酸水平，对合并高尿酸血症代谢综合征的高血压患者应首选氯沙坦。 　　【关键词】高血压；高尿酸血症；血压变异性；氯沙坦 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0496-02 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料符合2005年中国高血压防治指南制定的高血压诊断标准，即收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，而且符合2004年中华医学会糖尿病分会制定的诊断标准。排除继发性高血压及合并器质性心脑疾病、电解质紊乱及其他重要脏器疾病者。按照以上标准，于2009年8月至2011年8月，在本院门诊及住院治疗患者中，筛选出116例合并高尿酸血症代谢综合征患者，男性76例，女性40例，年龄40～60岁，平均（51.4±8.7）岁。所有患者停药两周。同时选取50例健康人作对照组，男性30例，女性20例，年龄40― 60岁，平均（50.8±9.2）岁。两组一般资料相似，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 一般指标血压、心电图（ECG）、生化指标、肾功能、血尿酸。 　　1.2.2 药物服用方法 氯沙坦（商品名：科素亚，由默沙东公司提供）给予未用过降压药治疗的患者口服50 mg，每日1次，原服用降压药治疗的患者则停药大于所服药物5个半衰期，不能耐受停药患者退出试验。测试前停用扩血管、影响血压及心脏药物至少1周或5个半衰期。疗程8周，同时嘱运动、戒酒、低嘌呤饮食、多进水及食碱性食物等。第0、8周末清晨采取患者空腹静脉血2ml，分别测定血尿酸（UA）。 　　1.2.3 观察指标24 h动态血压检查： ABPM 采用无锡中健科仪有限公司生产的CB一180A全信息增压式动态血压监测仪进行ABPM。患者监测期间不限制活动，不吸烟、喝酒，记录当天日常生活及起居情况；测量时安静平卧或取坐位。监测结束，用动态血压数据分析软件进行编辑分析并出报告。有效血压读数标准为收缩压（SBP）70～260m mHg，舒张压（DBP）40～150 mmHg；脉压2O～120 mmHg，否则为无效记录。以ABPM 得出的24 h SBP、24 h DBP、平均血压的标准差（24 h SBPs、24 h DBPs和24 h平均s）作为BPV指标，24 h SBP≥ 135 mmHg和（或）24 h DBP≥ 85 mmHg的次数占总次数的百分数为全天血压负荷值。 　　1.3 统计学处理 计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，两组间比较采用t检验，应用SPSS 13.0软件行统计学处理，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗前代谢综合征组血压及血压变异性较正常对照组明显增大（P 0.05），服用氯沙坦后代谢综合征组患者血压及血压变异性与用药前比较均明显降低（P 0.05）。结果见表1。 　　3 讨论 　　近年来越来越多的证据表明胰岛素抵抗以及高尿酸血症是促进高血压发生和发展的两个极其重要的因素。血尿酸水平与收缩压、舒张压均呈正相关（1，2）。在尿酸与心血管病危险研究（PIUMA）中，对1720例未治疗的原发性高血压患者平均随访4年，评估总的心血管事件、致死性心血管事件和总病死率与血尿酸的关系，在未治疗的原发性高血压患者中，血尿酸升高是未来发生心血管疾病和所有原因死亡的独立预测指标。因此，加强对原发性高血压患者血尿酸的监测和高尿酸血症的干预，对于降低心血管事件、改善预后、提高患者的远期生存质量，无疑具有重要的临床意义。 　　氯沙坦为血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）拮抗剂，通过选择性阻断血管紧张素II（Ang II）受体中AT1亚型来抑制肾素血管紧张素系统，可以阻断内源性及外源l生的血管紧张素Ⅱ所产生的各种药理作用（包括促使血管收缩、醛固酮释放等作用），使外