氯米芬联合补肾助阳中药对诱导排卵周期中子宫内膜厚度的影响.docVIP

氯米芬联合补肾助阳中药对诱导排卵周期中子宫内膜厚度的影响 　　【摘要】 目的：探讨氯米芬联合补肾助阳中药对诱导排卵周期中子宫内膜生成厚度以及受孕率的影响。方法：选取60例排卵障碍性不孕患者，按随机数字表法分为试验组和对照组各30例。试验组接受氯米芬联合补肾助阳类中药治疗，对照组仅采取氯米芬治疗，监测并比较两组患者治疗后的卵泡发育情况、子宫内膜厚度和受孕情况。结果：试验组排卵前优势卵泡直径明显大于对照组（P0.05）；排卵前子宫内膜较对照组明显增厚（P0.05）；且试验组总妊娠率和临床有效率均显著高于对照组（P0.05）。结论：氯米芬联合补肾助阳中药治疗排卵障碍性不孕疗效显著，优于单一的西药治疗。 　　【关键词】 氯米芬； 补肾助阳； 排卵障碍； 不孕； 子宫内膜 　　不孕症是属妇科疑难病种，排卵障碍则是导致妇女不孕的关键因素之一[1]。现代医学认为，排卵障碍是下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所致。氯米酚为临床首选诱导排卵药物，它所能产生的排卵率高达50%～80%，而受孕率仅为11%～40%，从而出现“高排低孕”现象[2]。这是因为氯米芬与有赖于雌激素的靶器官受体结合，导致靶器官雌激素不足，从而出现宫颈黏液少、质稠、宫颈口松弛差，子宫内膜增生和转化受抑制，降低子宫内膜对胚胎的容受性，从而不利于受孕[3]。本研究在氯米芬诱导排卵的周期中联合采用补肾助阳类中药治疗，从而改善子宫内膜状态以提高妊娠率。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2014年1月-2014年5月本院门诊收治的排卵障碍性不孕症患者60例，其中原发不孕46例，继发不孕14例；表现月经稀发16例，闭经14例，月经先后无定期30例，月经量少21例，痛经者9例。按随机数字表法分为试验组和对照组各30例，其中试验组年龄23～38岁，月经周期为24～50 d不等；对照组年龄为23～40岁，月经周期25～40 d。两组患者的年龄、月经周期、病史比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 参照乐杰主编的第7版《妇产科学》中关于不孕的定义，即不孕症是指婚后同居，有正常性生活，未避孕达1年以上而未能怀孕者。对排卵障碍性不孕症的诊断标准符合卫生部颁布的《中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则》中的标准：（1）基础体温测定连续记录单相3个月以上；（2）月经前6 d子宫内膜检查无典型分泌期变化；（3）系列B超监测无排卵现象（提示无优势卵泡发育、卵泡发育不良（卵泡直径小于1.8 cm）或卵泡黄素化（卵泡直径大于2.8 cm）、卵泡未排出）。此外，所有入选者还需同时满足以下条件：B超提示子宫、卵巢大小形态正常，排除其他器质性病变；入选前进行相关内分泌检查排除多囊卵巢综合征、糖尿病，甲状腺功能异常等疾病导致的排卵异常；曾输卵管造影显示双侧输卵管通畅，排除输卵管因素引起的不孕；无宫腔操作史；近半年来未使用过激素类药物；丈夫精液检查提示正常。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 试验组 接受口服氯米芬联合补肾助阳类中药治疗，具体用法：于月经周期第3天开始口服氯米芬（枸橼酸氯米芬，高特制药有限公司：clomiphene citrate CC）100 mg/d，连服5 d；同时于月经第5天开始予以补肾助阳类中药治疗，并结合患者的病情随症加减，1剂/d，连服8剂。中药治疗基础方（自拟补肾助孕种子方）：菟丝子30 g、党参30 g、杜仲15 g、山药15 g、山萸肉15 g，女贞子15 g，当归15 g、熟地15 g、茯苓15 g、白芍15 g。辩证加减：肾阳虚者加仙灵脾、肉苁蓉；肾阴虚者加墨旱莲；肾虚肝郁者加柴胡；肾虚血瘀者加丹参、柴胡、香附；乏力气短者加黄芪；口苦苔黄厚者加黄芩。对于未受孕者重复治疗1个月经周期。 　　1.3.2 对照组 单纯接受同试验组一致的氯米芬治疗，于月经周期第3天开始口服，100 mg/d，连服5 d。对于未受孕者重复治疗一个月经周期。 　　1.4 观察指标 从每次月经周期第10天开始使用彩色超声诊断仪测量卵泡大小及子宫内膜厚度，观察并记录两组患者治疗期间子宫内膜厚度变化及卵泡大小，当患者于排卵期测到卵泡大小达到18～25 mm，视为成熟卵泡；患者子宫内膜厚度达到10.0～12.6 mm，视为最佳受孕内膜。此时指导患者同房。统计每个治疗周期的受孕例数。观察并记录所有患者研究期间的月经情况，有无头晕、肿胀、发热、腹胀、腹痛、恶心呕吐、视物模糊等不良反应。 　　1.5 疗效判定标准 所有患者均采用B超检查判断排卵：（1）优势卵泡消失；（2）卵细胞缩小或者消失；（3）子宫回声增强；（4）子宫直肠陷窝处出现液性暗区[4]。根据检查结果以及临床表现，将疗效分为：显效：临床症状明显改善，而且患者在治疗期间受孕成