氯胺酮与七氟醚复合骶管阻滞在小儿下腹手术麻醉中的效果比较.docVIP

氯胺酮与七氟醚复合骶管阻滞在小儿下腹手术麻醉中的效果比较 　　【摘要】 目的 分析比较氯胺酮与七氟醚复合骶管阻滞在小儿下腹手术麻醉中的效果。方法 56例小儿患者随机均分为两组：氯胺酮复合骶管阻滞组、七氟醚复合骶管阻滞组， 每组28例。观察比较两组患儿术前、术中及术后的生命体征及麻醉效果， 记录诱导和清醒时间。结果 术中心率（HR）及血压（BP）A组大于B组， 两组差异有统计学意义（P0.01）。清醒时间以及术后不良反应B组小于 A组， 差异有统计学意义（P0.01）。结论 七氟醚复合骶管阻滞在小儿下腹手术麻醉中诱导及清醒时间较为迅速， 且患儿生命体征更为稳定， 不良反应少。 　　【关键词】 氯胺酮；七氟醚；骶管阻滞；小儿下腹手术；麻醉 　　小儿易于哭闹， 常常不能很好的配合医师进行麻醉， 因此， 一般会配合基础麻醉对患儿行镇静治疗。骶管阻滞由于其损伤小、镇痛完善、良好的肌松效果以及操作简便等优势， 而被广泛应用于小儿区域阻滞麻醉[1]。氯胺酮和七氟醚均为临床常见小儿基础麻醉辅助药[2， 3]， 本文对氯胺酮与七氟醚复合骶管阻滞在小儿下腹手术麻醉中的效果进行比较， 以期为临床小儿下腹部手术麻醉提供临床依据， 现做如下报告。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 随机选取本院于2010年12月～2013年12月收治的行小儿下腹手术的56例患儿作为研究对象。经患儿监护人同意， 将56例患儿分为两组：氯胺酮复合骶管阻滞组、七氟醚复合骶管阻滞组。氯胺酮复合骶管阻滞组， 28例患儿， 男性患儿19例， 女性患儿9例。年龄1～6岁， 平均年龄（3.2±1.6）岁， 体重12～24 kg， 平均体重为（17.27±5.66） kg；七氟醚复合骶管阻滞组， 28例患儿， 男性患儿20例， 女性患儿8例。年龄1～6岁， 平均年龄（3.4±2.1）岁， 体重11～24 kg， 平均体重为（16.97±7.79） kg。所有患儿经美国麻醉师协会ASA评分均为Ⅰ级且患儿术前两周内无上呼吸道感染症状、无发热、无智力及听力障碍、无骶尾部皮肤感染状况， 且所有患儿的心、肝、脾、肺、肾功能均正常。因此， 两组患儿在性别、年龄、体重、麻醉评分分级及基础疾病方面差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 麻醉方法 所有患者术前均进行常规的禁食及禁水：禁食5 h， 禁水4 h。两组患儿均于术前0.5 h肌注阿托品及苯巴比妥钠， 用量分别为0.02 mg/kg， 2 mg/kg。使患儿取左侧卧位， 明确患儿两骶角及骶裂孔的位置， 找准两骶角连线的中点做为穿刺点。常规消毒后用 7 号头皮针垂直刺进皮肤， 当针尖突破骶尾韧带时有弹韧感觉， 稍作进针有明显的落空感， 此时将针干向尾侧方向与皮肤呈 30°～ 45°， 顺势推进 1～2 cm， 负压阳性、回抽无血液和脑脊液时注入 1% 利多卡因和0.125% 罗哌卡因混合液0.6～1.2 ml/kg， 注射时无阻力。穿刺完毕， 使患儿平躺， 氯胺酮复合骶管阻滞组（A组）患儿采用微量静脉泵循环泵入氯胺酮， 0.5 mg/（ kg?h）， 维持麻醉， 入睡后患儿入室， 入室后面罩吸氧4 L/min， 并开放静脉通道；七氟醚复合骶管阻滞组（B组）患儿给予3%七氟醚吸入， 术中视患儿体动和呼吸情况， 调整七氟醚吸入浓度（5%～8%）或辅以芬太尼等。入睡后入室， 面罩吸入氧气4 L/min ， 并视患儿麻醉情况调整七氟醚吸入浓度， 同时建立静脉通道。术中根据患儿相应的血液动力学状况以及手术刺激强度， 适当微调氯胺酮及七氟醚的用量。手术缝合完毕时， 关闭微量静脉泵及七氟醚挥发罐， 停止对患儿的麻醉。 　　1. 3 观察指标 两组患儿术前、术中及术后均进行收缩压（SBP） 、舒张压（DBP） 、心率（HR） 、呼吸（RR） 、血氧饱和度（SpO2）的常规监测。记录各组患儿麻醉诱导时间并留意观察及记录患儿出现体动或睁眼时间及完全清醒时间（完全清醒时间为停药后至对语言有正确反应的时间）。同时， 观察记录患儿术后出现的不良反应， 包括躁动、恶心、呕吐、呼吸抑制等的发生率。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包对所有数据进行统计学分析。计量资料以（均数±标准差）表示， 组间比较采用成组t检验， 组内比较采用配对t检验；计数资料采用卡方检验进行比较， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 手术前后患儿体征比较 与术前比较， 术中及手术结束时， B 组患儿的 SBP和DBP均显著降低、HR 显著减慢（P0.05）。具体见表1。 　　2. 2 两组患儿麻醉诱导及清醒时间比较 A组患儿的麻醉诱导及清醒时间分别为（66±16.2）s、（6.9±3.7）min， B