水平直肌移位术在斜视治疗中的应用效果观察.docVIP

水平直肌移位术在斜视治疗中的应用效果观察 　　摘 要：目的 ： 探究水平直肌移位术治疗斜视的临床治疗效果。方法 ： 选取我院2011年5月～2013年5月门诊102例无明显上斜肌功能亢进的A型斜视患者进行单眼或者双眼水平直肌移位术治疗，观察患者术前术后眼位、双眼视觉情况以及眼球运动。结果：102例A型斜视患者手术后A征消失95例，7例上下转眼位相差10.0～15.0之间，临床治疗率达93.14%。结论：采用水平直肌移位术治疗斜视具有显著的临床治疗效果，可帮助患者眼睛恢复健康，是临床上治疗斜视的首选方法。 　　关键词：水平直肌移位术；斜视；临床疗效；A型 　　斜视是指两眼不能同时注视目标，属于眼外肌疾病，可以分为共同性斜视及麻痹性斜视两类。共同性斜视以眼位偏向颞侧，临床症状为眼球无运动障碍、无复视。麻痹性斜视则表现为眼球运动受限、复视，并有眩晕、步态不稳、恶心、头晕等全身症状。斜视的发病原因较为复杂，现代西医学除了诊断病因进行手术治疗外，对于病因不明的患者，尚且无有效的方法[1]。而A-V型的斜视是一种特殊水平斜视，它表示在水平斜视的同时还伴有垂直方向非共同性斜视，A型斜视多伴有上斜肌功能亢进，近年来越来越多的研究表明上斜肌减弱术在A型斜视治疗中的作用。我院对102例无明显上斜肌功能亢进的A型斜视患者采取水平直肌移位术治疗，取得一定成果，现将结果进行如下报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2011年5月至2013年5月门诊102例无明显上斜肌功能亢进的A型斜视患者进行研究，其中外斜视90例，内斜视12例，男性52例，女性50例，年龄5岁～42岁，平均年龄（23.1±1.5）岁。 　　1.2检查方法 　　1.2.1眼位检查 　　使用角膜映光法观察患者正前方、向上向下注视时斜视度，三菱镜加遮盖检查33.0cm及5.0m水平斜视度。同时检查正前方、上下转25°以及9个诊断方位的斜视度。有屈光不正的患者进行矫正屈光以后检查。102例患者上下斜视度差为15～65之间。A征诊断标准，根据1987年中华医学会眼科学会斜视弱视防治组的规定[2]，以向上注视时斜视度与向下注视时斜视度的差大于等于10作为诊断的标准。 　　1.2.2眼球运动检查 　　①主要检查患者是否伴有上斜肌功能亢进以及亢进程度，采用+-～+++进行描述。方法为观察双眼同时向下与右下转动时双眼角膜互相位置关系判定上斜肌是否亢进以及抗进度。如果确定为上斜肌功能亢进，就以垂直斜度5°为+，10°则为++，而15°则为+++。②直肌功能检查，以双眼向右下、左下运动时外转眼角膜上缘高于内外眦水平连续作为标准，若外转眼角膜的上缘明显高于内外眦连线，双眼存在垂直斜视，则可考虑为外转眼下直肌不足。若外转眼可以达到内外眦连线，内转眼比外转眼低，则可考虑为内转眼上斜肌功能亢进。 　　1.3手术方法 　　对患者行水平斜视矫正的同时进行内外直肌上下移位术，外直肌向下方移位，内直肌向上方移位，移位量5.0mm～10.0mm，根据上下斜视度之差决定，尽可能采取双眼对称手术，如果不能对称手术则采用内外直肌同时移位。 　　2.2双眼视情况：除了手术前6例间歇性外斜视有立体视以外，手术后12例恢复双眼视，3例有立体视，其余81例无同时视。 　　2.3患者眼球运动情况：102例患者手术后均无旋转复视，82例下直肌功能不足的外斜A征患者手术后下直肌均有所改善。 　　3讨论 　　A-V斜视的病因目前尚且无统一的看法，综合起来大概有几种学说：①斜肌亢进学说一般认为是其的主要原因，目前大部分相关A-V征的文献也支持这一学说[3]。②水平肌学说则认为是由于内外直肌功能异常所导致，国内有关报道显示A型外斜考虑和内直肌功能不足有关系[4]。③垂直肌学说：垂直肌附着点异常以及垂直肌功能异常，上下直肌为内转肌，如双上直肌功能不足，则向上注视时内转作用减弱，发生V现象，双下直肌功能不足则向下注视时内转的作用减弱，出现A现象。 　　明显上斜肌功能亢进因为其在眼球水平运动内转时，即伴有眼球下转多为上斜肌++～+++亢进，比较容易识别，但是当眼球水平运动没有明显下转的时候，在上斜肌功能眼位双眼出现高低位时，更多研究在以眼位高低程度来判断上斜肌功能的亢进程度。值得注意的是有无侧眼即外转眼的下直肌功能不足。结合眼底照相是否出现内旋，考虑是外转眼的直肌功能不足，还是内转眼的上斜肌功能出现轻度亢进。上斜肌减弱术是上斜肌功能亢进A征首选的治疗方法，但是对于有一定立体视的患者，上斜肌术应是一种禁忌证，避免手术后出现下方视野难克服的旋转复视。对于没有明显上斜肌功能亢进A征患者，水平直肌移位术是一种简单有效的方法。原则上来讲，下直肌功能不足应该首选下直肌缩短术，但是A征患者多数伴有水平斜视