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宫腹腔镜不孕症应用 一、 概述: 正常妊娠率1年内80-90%,2年为93-95%。 不孕症:正常性生活2年未孕。 WHO:定为1年。 不育症:妊娠未正常生育2年内。 从未妊娠为原发;妊娠后1年未孕为继发。 发生率:发达国家5-8%,发展国家30%, 我国为10%。近年人数增加20%。 婚前性生活、婚育观念、避孕节育措施等,不孕症成为妇科常见病。 影响婚姻及家庭,影响社会稳定性,是世界性健康问题。 辅助生育技术给不孕症的治疗提供了更大的空间;宫腹腔镜的应用,使不孕症治疗提高准确成功率成为可能。 不孕症:男性因素35%,女性因素45%, 不明原因10%。 女性不孕:输卵管因素40%,子宫因素 30%,排卵因素20%,不明原因10%。 二、腔镜在不孕症诊断中应用 1、盆腔探查:首先检查盆腔内结构, 内 生殖器外观是否正常。 ①盆腔结核:粟粒样干酪样结节。 盆腔结核是不孕症常见原因。 ② 盆腔炎: 迁延慢性盆腔炎是不孕症主要原 因。探查见大网、肠管与盆底粘连,双附 件与子宫直肠窝粘连封闭,膜状或致密。 ③ 子宫内膜异位症: 双附件子宫壁腹膜反折 盆壁,可见黄白、咖啡、黑色异位灶, 筛 孔缺损。 2、子宫形态检查:外观是否正常, 有否粘连异位灶。 ①子宫畸形:双子宫、双角子宫、单角子宫、 鞍状子宫。子宫发育中外观未完全融合,发育不良。子宫纵隔外观常合并鞍状。 ②子宫肌瘤、肌腺瘤:浆膜下、肌壁间,常多发性。合并粘膜下肌瘤,影响妊娠。肌腺瘤不易手术治疗。 3、卵巢:检查卵巢外观及排卵,是 不孕症及辅助生殖重要前提。 ①卵巢囊肿:非赘生性囊肿,>5㎝, 保守治疗无效,应手术探查。剥除囊肿 送检。保留正常卵巢组织皮质。过大囊 肿破坏挤压正常卵巢组织。 ②异位囊肿(巧囊):常合并不孕症。痛经、粘连、抑制排卵、破坏卵泡。手术治疗增加排卵妊娠机率。 ③多囊卵巢: 卵巢灰白色皮质厚,见数个大小不等卵泡,<10㎜,>9个。间质增生白体,无成熟卵泡、排卵斑。 4、输卵管: 不孕症重要因素。 ①输卵管形态:外观有否粘连、粗细是否正常、 走行是否自然、管壁是否僵硬。 伞端是否包绕卵巢,正常1/3面,拾卵。 结核管壁僵硬、增粗、串珠状、走行僵 直,管腔可干酪样脓液流出。 内异症炎症可输卵管粘连。 ②输卵管通液:术前宫腔镜检查(H/S)及造影 (HSG)。明确宫腔情况及输卵管梗阻部位。 近端间质部峡部梗阻: 可能痉挛造成,可行介入 治疗,或宫腔镜输卵管插管治疗。 输卵管壶腹部伞部梗阻粘连:是腹腔镜检查治疗适应症。 通液壶腹部膨大、伞端粘连包裹、无美兰流出。 行造口、粘连分解,恢复自然态。 HSG60%符合率。腹腔镜检查必需并同时治疗。 ③输卵管积水(脓):输卵管膨大增粗, 失去正常形态。观察输卵管膨胀 范围、管壁厚度、软硬度。 轻者可行造口分解术; 严重输卵管粘膜已破坏、失去功能、造口 后无功能或再次粘连积水,应切除行辅助 生殖。 5、腹腔镜检查适应症: ①原发、继发不孕症患者。 ②不明原因不孕症患者。 ③辅助生殖(或再次)前检查。 ④宫腔病变输卵管异常者。 ⑤输卵管不通粘连者。 ⑥子宫病变卵巢囊肿者。 (二)宫腔镜应用: 宫腔镜 不孕症检查,无创、简捷、 直观、无需麻醉、门诊进行。
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