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治疗泌尿系结石158例临床观察及健康指导 　　【关键词】泌尿系结石；化学成分；化瘀硝石汤；扩冲疗法；巩固疗效 　　文章编号：1004-7484（2013）-11-6927-02 　　我院中医科在2004年1月――2012年12月期间，以乌金化瘀硝石汤合扩管冲击疗法治疗泌尿系结石158例，疗程短，疗效满意，现将治疗的理论基础、治疗方法及治疗结果总结如下：1理论基础 　　1.1疾病概述泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但多数原发于肾脏和膀胱。尿路结石各部位的发生率为肾：输尿管：膀胱：尿道=2.15：2.35：3.55：1。本病好发于青壮年，发病率男性大于女性。临床上可有疼痛、血尿、并可引起尿路梗阻和继发感染，后期可发生肾功能不全，因而早期诊断和及时治疗泌尿系结石很重要。本病以腰痛、腹痛、血尿、排尿困难为主要临床表现。相当于中医学理论“石淋”、“血淋”、“砂淋”等范畴。多因饮食所伤，肾虚，膀胱湿热，移热下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结聚成块，小者为砂，大者为石，阻滞尿路而发病。此病以虚为主，兼而夹实。病位在肾、输尿管、膀胱、尿道。 　　1.2病因病机临床观察，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型，约占全部泌尿系结石的70%-80%。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。草酸是除钙以外肾结石的第二重要组成成分，高草酸尿多见于肠道草酸吸收异常，占肾结石患者的2%。正常人肠腔内钙与草酸结合可阻止草酸吸收，回肠疾病由于脂肪吸收减少，肠腔内脂肪与钙结合，因而没有足够的钙与草酸结合，导致结肠吸收草酸增多；而未吸收的脂肪酸和胆盐本身还可损害结肠黏膜，导致结肠吸收草酸增多。另外在吸收性高钙尿时，由于肠吸收钙增多，也可引起草酸吸收增多。高草酸尿偶见于草酸摄入过多、维生素B缺乏、维生素C摄入过多和原发性高草酸尿。后者分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是由于肝脏内的丙氨酸-乙醛酸转氨酶（AGT）有缺陷引起的；Ⅱ型则是肝脏D-甘油酸脱氢酶和乙醛酸还原酶不足导致尿草酸和甘油酸排泄增多。任何原因引起的高草酸尿可致肾小管及间质损害，都可导致结石。其中草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。 　　1.3临床意义尿检查可测出患者的结石类型；对制定的治疗方案、病程观察、防止复发和预后判断有指导性帮助。结石的化学成分分析，根据结石的类型制定治疗方案。结石的成分主要有5种，按占比例高低为草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸。多数结石混合两种或两种以上成分。因晶体占结石重量常超过60%，因此临床以晶体成分来命名。草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。 　　1.4临床诊断最常用的方法是B超检查，可以发现0.3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。x线造影，对于可疑的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高。2临床资料 　　2.1一般资料158例患者中，男性81例，女性77例；年龄最大69岁，年龄最小17岁，平均年龄38.5岁；病程最长12年，最短16天；结石直径最大1.8cm×2.3cm，最小者0.3×0.2cm。量多者结石数量有12粒。 　　2.2相关检查尿液沉渣镜检有红细胞，尤在绞痛后出现，对诊断有帮助，如同时有脓尿，表示继发尿路感染，留24小时尿作钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸定量和晨尿测酸碱度，有助于结石的病原诊断。腹部平片可发现90%以上不透光尿路结石，并可确定结石的部位、大小、形状和数量。静脉肾盂造影或肾盂、输尿管充气造影，可了解两肾功能，结石位置，有无畸形、梗阻，并能发现透光结石如尿酸、胱氨酸结石等。3专方辨证论治 　　结石直径小于1cm，宜选用中西医结合保守治疗。小结石久治未能排出，或结石大于1cm时首选体外冲击波碎石，结石体积较大，大于3