消化道肿瘤应用便携式化疗泵联合颈内静脉留置临床护理体会.docVIP

消化道肿瘤应用便携式化疗泵联合颈内静脉留置临床护理体会 　　【摘 要】目的：探讨化疗泵联合颈内静脉留置用于消化道肿瘤化疗病人的护理。方法：选择60例病人使用化疗泵联合颈内静脉留置治疗，总结其护理。结果：由于对化疗泵使用的掌握及配合颈内静脉留置的选择，未发现静脉炎、泵的走速不准确、化疗药物外渗等不良反应。结论：护理人员应掌握好化疗泵的护理方法，颈内静脉留置针的护理。 　　【关键词】化疗泵；颈内静脉留置；护理 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0347-02 　　1 资料与方法 　　选择消化道恶性肿瘤患者共60例，其中胃癌24例、大肠癌20例、食道癌16例，年龄27～75岁。应用颈内静脉留置管配合便携式化疗泵持续化疗给药。 　　2 临床方法 　　2.1 便携式化疗泵的结构 目前我科采用的是广东省佛山市医用导管有限公司生产的持续式型号的便携式输注装置。它能容纳200ml，是一种轻便的抛弃式输注装置，外面由一个硬塑外筒构成，里面有一个弹性储藏囊，泵体借助于微粒滤器和外导管一起相连，顶端的外填充口主要采用弹性储药囊进行输注药液。 　　2.1.1 建立颈内静脉通路。 　　2.1.2 注药从灭菌袋中取出化疗泵检查外包装袋有无破损。按医嘱配药，用50ml的注射器来抽取药液，完全排尽注射器里面的空气，然后拔掉针头，再把化疗泵储液袋上的帽儿拧开，从填充口处将药液注入进去，首先注入5-FU总量，然后加生理盐水至200ml，药液注完后再将帽拧紧.接着把盘旋在化疗泵上的输液管打开，旋开输液管远端的翼状帽，排尽输液管内空气，选7号的头皮针头与留置针连在一起.准备齐全所有用品至病人床前，叮嘱病人采取适当的卧位，将化疗泵输液管远端与头皮针相连，将头皮针插入留置针肝素帽内，最后将化疗泵装入便携袋中。 　　3 护理方法 　　3.1 心理护理 病人在对化疗泵的应用中有所顾虑，所以护士要对病人进行耐心讲解有关化疗泵的使用原理、优越性，及相关注意事项，并告知病人应用化疗泵不会增加痛苦，以此来消除病人存在的顾虑。 　　3.2 用药护理 　　3.2.1 一定要严格无菌的操作加药过程，防止药物污染。严格按医嘱配置药液，使得药液震荡均匀。 　　3.2.2 一定要排尽注射器及储液袋中的空气再进行注药，避免气体进入体内。 　　3.2.3 使用化疗泵时针头及输液管要固定好，以防脱落给病人带来不必要的损失和痛苦。 　　3.2.4 建立一张输液卡，在输液卡上写清姓名、床号、药名，并要注明开始用药的时间，粘贴在泵体上，以方便应用中观察。 　　3.2.5 在使用化疗泵的过程中要经常检查，注意观察其运行的情况。①药液是否在规定的时间内结束，并及时更换药液。②检查化疗泵是否通畅，及化疗泵运行的情况。 　　3.3 特殊情况的护理 　　3.3.1 深静脉置管的护理保证泵的连续应用，以降低静脉炎的发生率，我科应用的是深静脉套管针进行输液，并用透明贴膜固定好，便于能够清楚的看到穿刺部位，早期发现炎症的部位。①每周换药2次，温度高时，每天更换1次。②每次输注前用注射器回抽，抽到回血，以确保导管在血管内，这样才可以输注。③定期检查导管有没有弯曲、滑脱，病人有没有胸腹压力增高的现象，如有要及时处理。 　　3.3.2 泵的流速不准确 要根据医嘱执行泵的流速，在使用前护士必须掌握化疗泵的有关知识及使用泵的注意事项，应严格按照医嘱配置药物[1]。 　　3.3.3 针头脱出血管或衔接处脱落 此类现象的发生，通常是因为护士在操作过程中固定不牢靠造成的。因此，要选择适易固定便于活动的穿刺部位进行静脉穿刺，穿刺后，针头固定要牢靠，将输液管固定、盘好，并叮嘱病人不可进行剧烈活动，注意局部的护理。 　　3.3.4 静脉回血的原因 主要是由于泵的流速过慢，其中泵本身出现故障及输液管弯曲多见，导致不能顺利的滴入药液。因此在护理过程中，注意储药囊的大小、泵的工作状况及输液速度，要加强巡视，尽量排除不良因素的影响流速。 　　3.3.5 副作用的观察 骨髓抑制，消化道反应是化疗中最常见的副反应，我们的护理方案是：①做好心理护理并安慰病人，消除其紧张，告诉患者呕吐时转向一边，防止误吸或呛咳，及时清除呕吐物，减少视觉刺激，吐后漱口。②饮食以少油、清淡为主，建议少食多餐。③骨髓抑制，指导患者注意保暖及个人卫生，保持口腔清洁，每次吃东西漱口，内衣以棉制品为主，少去公共场所，禁止患感冒的人探视，及时注射升白细胞的药物。 　　4 结果 　　56 例肿瘤患者均顺利完成全程治疗，且无化疗药物外渗及静脉炎等并发症。3例患者出现颈部留置口红肿，及时发现给予换药等处理后好转。 　　5 护理体会 　　持续化疗泵是一种轻便的抛弃式输注装置，可