消栓肠溶胶囊联合胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变临床分析.docVIP

消栓肠溶胶囊联合胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变临床分析 　　【摘 要】 目的：探讨消栓肠溶胶囊联合胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：将我院2011年3月～2013年5月收治的120例糖尿病周围神经病变患者随机分成治疗组和对照组，每组60例，对照组常规应用B族维生素加血管内抗凝药物治疗；治疗组在常规治疗的基础上加用消栓肠溶胶囊联合胰激肽原酶；4周后观察两组患者的临床疗疗效及不良反应。结果：观察组60例治疗后显效52例（86.7%），有效6例（10.0%），无效2例（3.0%），总有效58例（96.7%），显著高于对照组的73.3%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗后两组患者的心、肝、肾功能没有显著变化，治疗过程中未出现明显不良反应。结论：消栓肠溶胶囊联合胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变安全有效，值得临床推广应用。 　　【关键词】 消栓肠溶胶囊；胰激肽原酶；临床疗效；糖尿病周围神经病变 　　糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见且复杂的并发症，其发病率高达90.0%，严重者可导致残疾或死亡[1]，严重威胁患者的生命健康和生活质量；临床病情复杂，治疗困难。我院应用消栓肠溶胶囊联合胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变，取得了较好的临床疗效。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院2011年3月～2013年5月收治的符合诊断标准的糖尿病周围神经病变患者120例，随机分成治疗组60例，男32例，女28例；年龄35～82岁，平均年龄（53.2±3.2）岁；糖尿病病程3～20年，平均（8.6±1.2）年。对照组60例，男33例，女27例；年龄36～81岁，平均年龄（54.2±3.6）岁；糖尿病病程3～21年，平均（8.2±1.4）年。两组间性别、年龄、糖尿病病程等方面比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 诊断标准[2] ①患者均符合1997年WHO提出的糖尿病诊断标准。②肢体对称性麻木、蚁走感、烧灼感、异样感、束带感、踩棉花感、多汗、胃轻瘫、腹泻、便秘、自发性疼痛。③四肢末端对称性深浅感觉减弱或消失；膝腱及跟腱反射减弱或消失。④肌电图检查显示正中神经或腓总神经传导速度减慢。⑤排除其他疾病导致，如酗酒、维生素B1缺乏、尿毒症、间歇性跛行等。⑥心、肝、肾功能正常。 　　1.3 治疗方法 所有患者入院后均给予糖尿病常规治疗，口服降糖药物或应用胰岛素控制血糖，同时饮食调节和健康教育。使血糖控制到理想水平，对照组给予维生素B1100mg肌注，每天一次；维生素B12500ug肌注，每天一次；常规应用血管内抗凝药物。治疗组在此治疗基础上加用消栓肠溶胶囊（三门峡赛诺维制药有限公司，国药准字，每次2粒，每天3次，饭后半小时口服，4周为1个疗程；肌内注射胰激肽原酶（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字，40U肌肉注射，1次/d，1个疗程为2周，连用2个疗程。观察两组临床疗效，详细记录治疗过程中患者出现的不良反应。 　　1.4 疗效判断标准[3] 显效：自觉症状消失或有显著改善，肌电图神经传导速度增加5m/s或恢复正常，腱反射恢复正常；有效：自觉症状明显减轻，肌电图神经传导速度较前增加5m/s，腱反射基本恢复正常；无效：自觉症状无好转，肌电图神经传导速度无变化，腱反射异常，病情甚至有所加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100% 。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，组间总有效率比较采用χ2，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　见表1。治疗后两组患者的心、肝、肾功能没有显著变化，治疗过程中均未出现明显不良反应。 　　表1 两组患者临床疗效比较 [n（%）] 　　注：总有效率与对照组相比差异有统计学意义（*P0.05）。 　　4 讨 论 　　临床研究[4] 认为：糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症，经电生理检测确诊高达92.0%。其发病机理与多种致病因素有关，是由多元醇旁路激活、代谢紊乱、微血管病变、自身免疫反应、氧化应激、神经激素、生长因子缺乏等因素共同作用的结果。高血糖、代谢紊乱可引起神经细胞内非酶糖化终末产物（AGE）升高，激活醛糖还原酶活性，使葡萄糖经多元酶代谢增加，导致细胞内不可溶解的山梨醇增多，肌醇耗损，Na一K一ATP酶活性下降，二酯酰甘油（DAG）升高，导致内皮细胞功能异常，毒性过氧化细胞因子、整合蛋白升高，核因子及反应性氧自由基（ROS）增多，造成神经细胞损伤、结构破坏，出现神经轴索萎缩、消失、片断性或进展性脱髓鞘，神经内抗原蛋白漏出，激活自身免疫反应，产生神经自身抗体，导致神经细胞凋亡、神经微血管病变，造成神经营