深静脉血栓形成患者延误就诊原因调查及护理对策.docVIP

深静脉血栓形成患者延误就诊原因调查及护理对策 　　【摘 要】目的：了解深静脉血栓形成患者延误就诊的原因，提出护理对策。方法：采用自设问卷，对52例住院患者进行访谈式调查。结果：延误就诊48例（92.3%）。就诊时间与文化程度、平时保健知识获得情况及对疾病相关知识的了解程度有关。延误就诊原因依次为本病知识缺乏（95.8%）、交通不便（33.3%）、经济拮据（29.2%）、基层医生误诊（22.9%）、家属不重视（18.8%）等。结论：建议加强社区健康教育、定期体检、家庭护理及基层医务人员培训，使社区人群了解本病知识，提高保健意识，发现不适及时就诊。 　　【关键词】深静脉血栓形成；延误就诊；相互影响分析；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0171-02 　　下肢深静脉血栓形成患者在临床上逐年增多，血栓形成可威胁患者生命，而后遗症则严重影响其工作能力，甚至致残，应积极预防和治疗。常用治疗方法有手术取栓和抗凝溶栓。手术适用于发病72　h内者，且手术越早效果越好。溶栓6　h内效果最好，3　d后成功率下降50.0%，5　d后血栓机化与静脉壁粘连疗效差。　髂股静脉血栓形成未用药物治疗者肺动脉栓塞发生率60.0%～70.0%，90.0%将遗留血栓形成后遗症。用药物治疗者肺动脉栓塞发生率为12.0%，50.0%可遗留后遗症。而临床上患者往往不能及时就诊。为此，笔者调查患者延误就诊的原因，旨在探讨相应的护理对策。 　　1　资料与方法 　　1.1 一般资料自2010年1月至2012年9月入住我院的下肢深静脉血栓形成患者52例。其中男26例、女26例，年龄27～81（59.19±13.63）岁。职业：工人20例，农民20例，干部8例，商人2例，其他2例。定期参加体检者7例（13.5%），有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、下肢血管疾病等相关病史者42例（80.8%），有吸烟史者24例（46.2%），饮食习惯不良者34例（65.4%），日饮水＜1　000　ml者28例（53.8%）。 　　1.2　方法采用自设问卷进行访谈式调查，调查内容包括一般资料、延误就诊原因、就诊时间及相关因素。 　　2　结果 　　52例从出现症状到就诊时间为4　h至2周。其中3　d　29例。根据治疗效果，将6　h及以后就诊定为延误就诊，本组延误就诊48例（92.3%）。延误就诊原因依次为知识缺乏46例（95.8%）、交通不便16例（33.3%）、经济拮据14例（29.2%）、基层医生误诊11例（22.9%）、家属不重视9例（18.8%）、照顾者不重视3例（6.2%）。 　　2.1 深静脉血栓形成患者延误就诊的原因调查结果表明，本地区深静脉血栓形成患者延误就诊率高达92.3%，其原因依次是知识缺乏、交通不便、经济拮据、基层医生误诊及家属不重视等。不同的文化程度、平时保健知识获得情况、对疾病相关知识了解程度的患者其延误率比较，差异有显著性意义。首先，知识缺乏者倾向于将症状归因于对机体无害或不会威胁生命的原因，故求医时间延长，对于症状归因在院前延误中的作用，各研究结果非常一致。其次，　经济、文化因素必然影响人们的健康观念和保健意识，继而影响疾病处理方式。调查显示，本地区深静脉血栓形成患者多为中、老年人，职业多为工人、农民，经济收入偏低。由于地处郊区，社区卫生服务刚刚起步，人群保健意识的提高落后于生活水平的提高，患者平时获得的保健知识较少，医疗支出相对不足，疾病处理方式不正确者多。加之本病知识缺乏，根据传统的健康标准判断自己的身体状况、决定求医行为，对疾病早期症状如肢体肿胀、疼痛、活动受限等不重视、不就诊，从而失去本病治疗的最好时机。 　　2.2　护理对策 　　2.2.1　加强社区健康教育：社区健康促进模式认为，社区护理的服务对象包括个人、家庭、社区及社会；重点是疾病护理、疾病预防和健康促进3个方面，核心是健康促进。　本病三大发病因素是血流滞缓、血液高凝状态及血管壁损伤。对于有血栓形成的高危患者，应积极采取措施进行预防。吸烟使血管痉挛；高血脂、高血糖致血液粘滞性增高及血管壁损害；有血栓倾向及手术外伤等均易促发本病。这些因素可通过健康的生活、有效的监测及合理的用药得以发现和控制。调查显示，本组患者多有高血压、心脑血管病、糖尿病、下肢血管病、产后、长期卧床等相关病史或因素。调查还发现，该人群饮食高脂、高钠，饮水偏少，吸烟等不良生活习惯者多；每日坚持体育锻炼、定期体检者少。故应加强本病病因和预防保健知识的介绍，可根据个人、家庭、社区的生活习惯和相关疾病谱及知识缺乏情况，点面结合进行教育，帮助社区群众树立健康观念，采取有利于健康的行为和生活方式。为解决护理人员不足，可开发非专业队伍，如与单位、街道合作