混合液关节腔加压灌洗联合玻璃酸钠、氨基葡萄糖治疗膝关节骨关节炎的效果观察.docVIP

混合液关节腔加压灌洗联合玻璃酸钠、氨基葡萄糖治疗膝关节骨关节炎的效果观察 　　[摘要] 目的 观察关节腔加压灌洗联合玻璃酸钠、氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。 方法 选取2012年6月～2014年2月在本院门诊或住院治疗的80例中老年骨性膝关节炎患者，随机分成两组，每组各40例。治疗组采用混合液膝关节腔加压灌洗后注入玻璃酸钠、辅以盐酸氨基葡萄糖口服；对照组采用玻璃酸钠膝关节腔注射、盐酸氨基葡萄糖口服，比较两组的疗效。 结果 治疗组的优良率为92.5%，对照组为67.5%，治疗组的优良率明显高于对照组（P0.05）。 结论 混合液关节腔加压灌洗联合玻璃酸钠、氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎可有效改善膝关节内外环境，缓解关节疼痛，恢复关节功能，取得了理想的治疗效果，疗效肯定a，值得临床推广。 　　[关键词] 混合液；关节腔加压灌洗；玻璃酸钠；氨基葡萄糖；膝关节骨关节炎 　　[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0154-03 　　骨关节炎又称退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、肥胖性关节炎、骨关节病等，其最常见的部位是膝关节。膝关节骨关节炎（knee joint osteoarthritis，KOA）是中老年人常见的一种慢性关节炎，女性发病率高于男性，肥胖者多于瘦者，且随年龄增加而加重，其病理特征是膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍。临床统计资料表明，60岁以上的人群中，50%在X线片上有骨关节炎表现，其中35%～50%有临床症状；75岁以上人群中，80%有骨关节炎症状[1]。近年来本病发病率呈明显增高趋势，而运用混合液关节腔加压灌洗联合玻璃酸钠、氨基葡萄糖治疗KOA取得了较好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年6月～2014年2月本院门诊及住院治疗的80例中老年KOA患者，其中男性36例，女性44例，年龄41～89岁，其中单侧发病34例，双侧发病46例，病程2个月～30余年。 　　1.2 诊断标准 　　参照中国骨关节炎诊治指南（2007年版）中的KOA诊断标准：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨擦音（感）；符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断为KOA。 　　1.3 纳入与排除标准 　　凡符合以上诊断者，知情并接受本方法便可纳入。排除标准：局部外伤，感染，肿瘤，结核，癌症，精神失常，严重心、脑、肾疾病患者。 　　1.4 治疗方法 　　治疗组：患者取头高脚低斜仰卧位，下肢自然放松，膝关节微屈，常规碘伏术区消毒铺巾，暴露膝关节，取髌骨内下角（髌骨内缘垂线与髌骨下极水平线的交点）为进液穿刺点，局部麻醉后，以18号密闭式留置针沿穿刺点平行髌骨下软骨面进入，有落空感后停止，抽出针芯，回抽有关节液时，表示已成功进入膝关节腔，连接输液导管及含“生理盐水2000 ml+庆大霉素80 000 U+地塞米松10 mg”的混合灌洗液（混合液尽量置于最高点），任由灌洗液充盈关节腔，待关节腔完全充盈后，取髌骨外上角（髌骨外缘垂线与髌骨上极水平线的交点）为出液穿刺点，局部麻醉后，用20号密闭式留置针刺入关节腔，有落空感后，拔出针芯，即见有灌洗液流出，立即外接引流管引流，见引流液中含有关节腔内脱落组织、絮状物或小颗粒状物，起初较黏稠，色淡黄，后期流出液即清亮，无脱落组织，待灌洗液冲洗完毕后，停止灌洗，并在进液点回抽并挤压出关节腔残留的灌洗液，拔出内侧（即进液点）穿刺针，然后再在出液点穿刺针内注入玻璃酸钠注射液2 ml于膝关节腔，拔出穿刺针，75%乙醇棉球覆盖针孔，无菌纱布外敷，膝关节被动活动数次后，弹力绷带加压包扎，术毕限制活动6 h，卧床休息2 d。每周行关节腔加压灌洗+玻璃酸钠关节腔内注射1次，连续5周为1个疗程。同时辅以盐酸氨基葡萄糖胶囊口服，480 mg/次，3次/d，连续服用4～12周，可适度延长服药期限，1年可反复服药2～3个疗程，期间间隔2个月以上。对照组：无混合液关节腔加压灌洗环节，仅行膝关节腔内玻璃酸钠注射及盐酸氨基葡萄糖胶囊口服。 　　1.5 疗效评定标准 　　末次随访时按王亦璁的[2]膝关节功能评定标准评定疗效：100分为正常，91～99分为优，75～90分为良，50～74分为可，50分为差。 　　1.6 统计学处理 　　数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P