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强化用药方案 是指在基本用药方案的基础上，再增加一个蛋白酶抑制剂（PI）或逆转录酶抑制剂。 药物预防 何时服药 越快越好 最好在意外事故发生1－2小时之内 病毒经黏膜或皮肤破损进入体内 感染黏膜或皮肤层树突状细胞 病毒于24小时内在树突状细胞繁殖 病毒于24-28小时到达局部淋巴结 病毒于5天内出现在外周血液中 每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可产1010病毒 如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展 药物预防 动物实验显示，预防用药的时间推迟至24－36小时之后将无预防作用 美国CDC仍推荐，高危的职业性暴露后1－2周仍应该预防用药。（早期治疗对HIV急性感染有好处） 疗程： 目前尚无公认的疗程 一般为四周 使用HIV药物需知 2种和3种联合应用之分，28天 尽早开始服药， １h ，1-2周 50%有副反应，尤以服药后头2周反应最重，孕妇不用EFV 依非韦仑,毒副作用，对症处理，或必要时更换药物 服药时及服药２周后全血检测和肝、肾功能检测 依顺性 耐药 (减少剂量?) 药物免费 HIV暴露后预防用药方案 治疗方案 常用药物组合 基本用药方案 齐多夫定AZT+拉米夫定3TC 替诺福韦TDF+拉米夫定3TC 强化用药方案 基本用药方案+克立芝或依非韦仑 EFV HIV职业暴露后的检测与诊断 检测 平均抗体出现时间2.4月(中位数），95%HIV抗体见于6个月，有5% 6个月后阳转，直至暴露后12个月内出现 暴露者应在暴露当时、暴露后4周、8周、12周和6个月各采血检查一次 诊断 ELISA重复持续检出，也可快速测试阳性，并以WB确定 一旦HIV抗体阳转，则持续终身，HIVRNA敏感度高 假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据 暴露后药物预防的效果如何 虽然暴露后用药可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。 目前国外已经至少有21例预防失败的报道。 所以最重要的是尽量减少暴露。 影响暴露后用药失败的原因 HIV有多种亚型，若暴露耐药的HIV病毒株，预防用药可能失败。 在严重暴露的情况下预防可能失败。 若用药时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或已经在外周血中出现。 因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程治疗。 谢谢！ HIV职业暴露的预防 普遍性防护的五项原则: 安全处置锐利器具 对所有器具进行严格消毒 认真洗手 使用防护设施避免直接接触体液 安全处置废弃物 安全处置锐利器具 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人 在进行侵袭性操作时，一定要保证有足够的光线，尽可能减少创口出血 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器 在缝合创口时，特别注意减少意外刺伤 安全处置锐利器具 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，以便同时处理 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方 采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性 各种医疗操作时的安全防护要求 1．注射、穿刺和静脉切开 （1）应戴上手套、口罩，必要时戴防护眼镜和穿隔离衣。 （2）操作完毕时，应用酒精棉球压住创口尽量减少血液和体液的流出。 （3）用毕的针头和尖锐器具，不可用手接触。不必将针头再插入针头套内，或从注射器上拔下，或故意将针头弄弯等。 （4）用毕的针头和尖锐器具放入硬而坚固的容器内消毒后再作处理。 2．有创操作（或称侵入性或介入性操作） 有创操作是指切入病人组织、体腔或器官的诊断性或治疗性操作。在目前的技术条件下，在这种操作中意外地接触血液和体液的可能性是存在的。一般情况下，根据手术的类型、手术时间长短、失血程度和所需的引流，需要采特定的预防措施。 当进行这种“易于暴露的” 操作时，或预计操作时间≥3小时，以及失血≥300ml,除了采取常规的预防血源性交叉感染措施外，还要采取以下措施: （1）手术人员应戴两付手套。 （2）戴口罩，戴防护眼镜以防结膜污染。 （3）在白大衣下应穿上可处理的塑料围裙。 （4）必要时可穿鞋套。 严格消毒 常用的HIV灭活的方法是煮沸和化学灭菌： 煮沸是有效的灭菌方法，已清洗过的器具应煮沸20分钟。 3种常用的HIV化学灭活剂： —含氯灭菌剂，如漂白粉 — 2%双氧水 — 75%酒精 安全处置废弃物 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜 没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理 医务人员怎样避免发生职业暴露 有可能接触患者的