电针治疗骨科术后顽固性呃逆28例临床观察.docVIP

电针治疗骨科术后顽固性呃逆28例临床观察 　　呃逆，古称“哕”，又称“哕逆”。是因气逆动膈，致喉间呃呃有声，声短而频，不能自控的病症。相当于西医学的膈肌痉挛。 　　呃逆是术后的常见并发症，顽固性呃逆是以其发作频繁、症状顽固、持续时间大于24h，常规治疗无效为特征的病症，称顽固性呃逆。顽固性呃逆反复发作，不仅使病人感到痛苦，也可继发失眠、呕吐。甚至影响患者的进食、休息、伤口愈合。我们于2000年5月～2012年8月用电针治疗骨科术后顽固性呃逆28例，疗效显著！现报告如下： 　　1临床资料 　　56例均为骨折开放复位术后患者，术前无呃逆，把符合顽固性呃逆诊断56例患者随机分为对照组和治疗组各28例。 　　治疗组28例，男18例，女10例；年龄最小40岁，最大75岁，平均（54.55±16.49）岁；14例患者腰麻，3例为全麻，11例臂丛麻醉；呃逆连续时间最短24h，最长5天，平均35h。 　　对照组28例，男17例，女11例；最小42岁，最大72岁，平均（55.55±15.61）岁；12例患者腰麻，2例为全麻，14例臂丛麻醉者；呃逆持续时间最短24，最长4天，平均36h。 　　两组资料经统计学处理，无显著性差异（P0.05），具有可比性。所有病例均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于呃逆的诊断。 　　2治疗方法 　　对照组予（解痉药）东莨菪碱0.3mg肌注，每日2次；（镇静药）氯丙嗪20mg肌注，每日2次； 　　治疗组采用电针治疗，操作：首先仰卧位：安尔碘常规消毒，选用1.5寸毫针取双侧攒竹、内关、合谷、太冲、足三里（全双侧）；中脘、膻中。泻法或平补平泻，针刺得气后5分钟，上G6805-Ⅱ电针治疗仪。20min。连续波频率30HZ左右，以病人耐受为度。 　　拔针后再侧卧位，取膈俞、脾俞、胃俞、肾俞、肺俞、肝俞（双侧），每穴常规消毒，选用1寸毫针，用指切进针法以45°斜刺，进针深度约为0.5～08寸，施捻转泻法使针感贯胸达膈5分钟， 上G6805-Ⅱ电针治疗仪。20min。连续波频率30HZ左右。 　　两组均以4天为1疗程。同时并予保护胃黏膜、营养、抗炎等术后常规治疗。休息1天再行第2疗程，共治疗2个疗程。治疗8天后统计疗效。 　　3治疗结果 　　3.1疗效标准[1]：痊愈：痊愈：治疗后呃逆停止5d未再复发；好转：治疗后呃逆声减小，发作次数明显减少，持续时间缩短；无效：治疗前后无明显变化。 　　3.2两组临床疗效比较（例）：治疗组：例数 28 痊愈 24（8571%）；有效 3（10.71%）；无效 1（3.57%）；总有效率（%）（96.43%）。 　　对照组：例数 28 痊愈8（28.57%）；有效7（25%）；无效总有效率（%）13（46.43%）（55.57%） 　　与对照组比较， P0.05。说明治疗组疗效明显优于对对照组。 　　4讨论 　　呃逆是一种神经反射性动作，受延髓呼吸中枢的控制，刺激和冲动多自迷走神经或膈神经的感觉神经传入，传出神经则是膈神经的运动纤维，致使膈肌痉挛收缩，同时呼吸肌也发生阵发性痉挛收缩。在膈神经运动与感觉传导路的任何部位刺激性病变均可导致呃逆，如胃、食管等消化道黏膜的炎症性刺激，可通过迷走神经传至延髓呼吸中枢，并沿网状脊髓束到达膈神经，使膈肌产生节律性收缩及呼吸暂停而发生呃逆。[2] 　　顽固性呃逆是针灸科的常见病。中医学认为，呃逆病位在膈，基本病机为气逆动膈。凡上、中、下三焦诸脏腑气机上逆或冲气上逆均可动膈而致呃逆[3]。 　　攒竹穴为治疗呃逆的经验效穴，位于眼胞内端，而眼胞则为“肉轮”，属脾脏，脾主肌肉，脾胃同属土脏。攒竹穴可宽胸理气，降逆止呃。同时，攒竹穴又为足太阳膀胱经穴，足太阳膀胱经挟背，与膈、脾、胃相连，故可宽膈降逆止呃。攒竹穴所处的皮肤中布有额神经内侧支，当刺激攒竹穴时，通过面神经可直接兴奋大脑皮层的高级中枢，通过神经反射，抑制迷走神经的异常兴奋，从而缓解膈肌的痉挛，达到治呃之效。[4]内关穴为八脉交会穴，通阴维脉，且为手厥阴心包经络穴，可和胃降逆，理气宽胸利膈，畅通三焦气机，为降逆要穴；膻中穴位近膈，为八会穴之气会穴，居胸膺中，主一身之气机，尤以宽胸利膈，调畅气机见长，使气调则呃止；合谷、太冲穴位，两穴为人体八会穴之气会，有调理气机的功能。针刺合谷、太冲通过调理机体气机而止呃，合谷、太冲穴均为原穴，是脏腑经络中原气驻留的部位，启用两经原穴，以调和气血，疏肝理气，通降下行而止呃。足三里系胃经之下合穴，与胃之募穴中脘配伍，为局部与远道循经的有效配穴法，功能通阳理气、和胃降逆。 　　针刺肺俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞，可以调心气，降肺气，快膈气，顺肝气，利胆气，升脾气，平胃气，通肠气。背俞穴是五脏六腑之气输注于背部的特定穴