瘢痕妊娠人流术后大出血行介入栓塞化疗1例护理体会.docVIP

瘢痕妊娠人流术后大出血行介入栓塞化疗1例护理体会 　　【摘要】探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断治疗与护理, 探讨其早期诊断和最佳护理方法。减少误诊率和漏诊率, 降低子宫切除率。对于有剖宫产史的早孕患者, 早期应行彩色B超检查, 排除切口瘢痕处妊娠, 防止盲目清宫引起大出血。 　　【关键词】子宫瘢痕妊娠；大出血；栓塞术；护理剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是指孕囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产瘢痕处, 是剖宫产远期并发症之一, 是异位妊娠中罕见的一种, 占剖宫产术后异位妊娠的6.1%, 剖宫产的患者再次妊娠时, 因子宫峡部薄弱, 肌纤维收缩力差, 孕囊着床于此处, 清宫时易发生子宫破裂和无法控制的大出血, 可危及患者生命或丧失生育能力。 　　1#8195;病例资料 　　患者女, 31岁, 因“孕2产1, 瘢痕子宫停经65 d, 人流术后大出血3 h”于2013年8月5日15:30收入院。患者入院时查T36.2℃, P98次/min, R24次/min, BP85/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 急查血常规, 肝肾功能, 心电图, 阴道B超等检查。门诊资料患者剖宫产术后5年, 血HCG1675 mIU/ml, 人工流产术后3 h。入院后立即予以输液、输血, 行止血抗感染等对症治疗, 并于17:00在局部麻醉下行双侧子宫A脉介入栓塞术+子宫A脉注射甲氨蝶?50 mg, 于18:30安返病房, 术后行心电监护, 严密观察病情变化, 2 d后行清宫术, 术中清出绒毛组织送组织活检, 没有大出血, 7 d后治愈出院, 1个月后复查彩色B超子宫及双侧附件均正常, 血HCG降至正常, 月经恢复。 　　2#8195;观察与护理 　　2. 1#8195;病情观察 　　2. 1. 1#8195;术前观察#8195;护士要密切观察患者的生命体征的变化以及阴道出血情况, 倾听患者主诉, 当患者面色苍白, 腹痛, 出血增多时, 应立即报告医生, 并做好抢救准备。 　　2. 1. 2#8195;术后观察#8195;病房护士要详细了解患者术中情况, 上心电监护, 吸氧, 严密观察生命体征, 测血压, 脉搏, 呼吸, 1次, 平稳5次后改为1次/h, 共4次, 之后改为1次/2 h, 至术后24 h。术后密切观察阴道出血情况, 以及阴道流血的颜色, 性状和量。观察生命体征的同时也要观察股动脉穿刺点有无渗血和血肿形成。如发现肢体温度低, 皮肤苍白, 触不到足背动脉或脉弱, 及时报告医生处理。术后观察患者排尿情况并记录24 h尿量, 发现异常及时报告医生。 　　2. 2#8195;护理 　　2. 2. 1#8195;术前心理护理#8195;患者由于是突发, 无任何心理准备以及对疾病知识的缺乏, 心理反应比较剧烈, 主要是恐惧, 焦虑和无助感, 治疗护理时一定要注意自己的语言和行为, 不要慌乱紧张, 做到镇定有条不紊, 关心体贴安慰患者, 耐心解释病因病情和治疗过程, 使其积极配合治疗。手术前保持良好的心态是确保手术成功的前提。由于患者及家属对介入栓塞手术知识不了解, 心理负担较重, 多数患者产生紧张、恐惧心理, 甚至对手术效果和成功率表现出担忧和信心不足。因此, 护士应向患者及家属讲解该手术的目的、注意事项及术后可能出现的不良反应, 解除患者及家属的思想顾虑、树立信心, 使其主动配合术前各项准备工作, 以良好的心态接受手术。 　　2. 2. 2#8195;术前准备#8195;①患者入院后常规行血液分析、肝肾功能、心电图、胸透、彩色B超等检查；②配血, 必要时输血；③双侧腹股沟区备皮, 触摸股动脉和足背动脉搏动强度, 标志足背动脉搏动点；④常规留置导尿管；⑤嘱患者术前禁食、禁水；⑥ 除常规准备外, 术前15 min肌内注射阿托品0.5 mg及曲马多100 mg, 在患者左上肢建立静脉通道, 并做好介入器材及抢救药物、器械准备。 　　2. 2. 3#8195;术中护理#8195;协助患者摆好体位, 建立静脉通路, 连接好心电监护, 血压监测, 积极配合医生操作, 严格无菌操作, 术中严密观察患者的生命体征变化, 一有异常立即报告医生, 及时处理。注意观察患者尿量的变化, 避免因导尿不畅导致膀胱过度充盈, 影响血管造影和选择性插管的成像质量。术中使用大剂量化疗类药物, 应警惕患者可能会出现恶心、呕吐等不适, 予以积极处理。在子宫动脉栓塞中, 不少患者出现下腹部胀痛不适, 必要时应及时报告医生予止痛、减轻炎性反应等处理。 　　2. 2. 4#8195;术后护理#8195;并发症的观察及护理： ① 血栓：密切观察下肢血液循环情况, 观察远端肢体的皮肤颜色, 温度, 感觉, 肌张力及足背A搏动情况, 注意有无“5P征”发生,