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皮肤源流之考证 　　皮肤覆盖于人体表面，是人体的天然外衣。健康的皮肤不仅能完成复杂的生理功能，还能直接体现人体美感，使人荣光焕发，富有健康活力。随着物质生活水平的改善，人们的精神生活水平也逐步提高，审美观念深入人心，因此皮肤的保健与美容、皮肤病的治疗也越来越受到重视。治病求源，本文通过查阅我国各代典籍，对中国传统医学、西医关于“皮肤”的源流进行了探析，现总结如下，供大家参考讨论。 　　 　　1皮肤溯源 　　1.1肤源流:甲骨文、，是?的初文，其义有二：义一释为饭器，从皿，读?（lú）；义二释为?之初文，从肉[1]。籀文?为、、、、 ，有?、?两种写法。《说文解字》：“?，皮也，从肉，?声。[2]”王筠《说文解字句读》：“人曰?，兽曰皮。”即动物为皮，人为?。《正字通》：“《说文》?，从肉，?声。孙氏力居切，籀文作?，义同音?，二文宜?存。?音?，?音趺，皮?通作皮?，??必不可言??，鸿?必不可称鸿?，各从其类，?音义两无?互。”[3]段玉裁《?文解字注》：“今字皮?从?文作?，?行而?废矣。”[4]?与?分开，人则专用?（肤）字。《荀子?荣辱》：“鼻辨芬芳腥臊，骨体?理辨寒暑疾养”。[5]《墨子?修身》：“畅之四肢，接之肌?，华发隳颠……。[6]”提到?、发名词。 　　目前发现最早的医书《五十二病方》，记载在帛书上，约公元前500年成书，可见到用“肤”字。“□阑者方”第十五治方：“□□者，靡□□以□，以汁傅，产肤。”第十六治方：“般者，□□令灰，以□，□如故肤。”[7]两方缺字太多，两处出现“肤”字，从残存字中可理解为磨擦法治疗瘢，使皮肤生长，磨后用药汁包敷，经治疗后瘢消退，皮肤像原来一样，恢复如正常。 　　1.2 皮源流：皮可见于金文、和石鼓文 ，表示用手剥皮，系指动物之皮，有毛的为皮，去毛的为革，为后世皮肤病学皮字的起源。《五十二病方?肠?》记述：“?，先上卵，引下其皮……[7]”是对?（腹股沟疝）施治的描述，“引下其皮”是待疝体复原后，将上移皮肤向下牵引。说明不晚于《五十二病方》，“皮”已作为人体的医学名词在使用。“皮”字大规模使用见于《黄帝内经》。 　　1.3?源流：?（zhāo，zhan）是古代皮肤专用名词之一。《礼记?内则》：“濯手以摩之，去其?。”郑玄注：“?，谓皮肉上之魄莫也[8]。”（注：莫，即膜也）?为皮肉上的薄膜，位于最外层。聂会东1897年的《皮肤证治》在英译中沿续为西医学名词使用，记述解剖时称：“皮分为?及腠，腠又名真皮……”。[9]但据查1897年前中医古籍文献，并未见使用“?”字。 　　1.4腠源流：腠是古代皮肤常用名词之一。《仪理?乡饮酒礼》：“其牲，狗也……肺皆离，皆右体，进腠。”[8]郑玄注：“腠，理也。” 《五十二病方?白处》：“白，白者，白毋奏”，是对白处（白癜风）临床特征的描述。严健民考证：奏，即腠理，指皮肤的纹理[7]。腠为皮肤或肌肉的纹理，腠理为人体肌肤之间及脏腑中的空隙纹理。外连皮肤，为卫气津液和汗液等渗泄的通路，亦是气血津液流通灌注之处。《黄帝内经素问?阴阳应象大论》：“清阳发腠理”王冰注：“腠理谓渗泄之门。”[10]《金匮要略方论?脏腑经络先后病脉证》：“腠者，是三焦通会元贞之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。”[11]司马迁在《史记?扁鹊仓公列传》中记载扁鹊为齐桓侯诊病：“扁鹊过齐，齐桓侯客之。入朝见，曰：‘君有疾在腠理，不治将深。’”[12]扁鹊看到齐桓侯内脏疾病在皮肤上的病理变化。《皮肤证治》：“腠又名真皮”，将真皮译作“腠”。 　　 　　2皮肤源流及其生理与病理 　　《黄帝内经》是奠定中医学同时也是奠定中医皮肤病学理论基础的典籍，书中有65篇涉及皮、腠、皮肤、玄府、毛发、眉、毫毛、须、髭、爪甲等皮肤及附属器官生理病理的记述。记述皮肤与脏腑的关系，《灵枢经?本脏》曰：“肺合大肠，大肠者，皮其应。……视其外应，以知其内藏，则知所病矣。”[13]《黄帝内经素问?六节藏象论》也曰：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮。”[10]司外揣内，脏腑的病变会在皮肤上有所显现。《灵枢经?本脏》曰：“皮厚者大肠厚，皮薄者大肠薄……疏腠理者三焦膀胱缓，皮急而无毫毛者三焦膀胱急。”[13]指出皮之厚薄与脏腑关系十分密切。 　　记述皮肤的生理功能，《灵枢经?岁露论》指出皮肤与气候的关系：“寒则皮肤急而腠理闭，暑则皮肤缓而腠理开。”[13]即是皮肤有防御外邪和调节体温功能。大凡人身的精气得以外达，主要是靠腠理，人体毫毛和孔窍均属腠理，表现为人身形壳只有皮易死，亦易复生，如汗不透则皮死，故病后则皮退，甚则毛脱，又甚则换爪甲，肉落骨痿，皆是大病所为的缘故。腠主司津液渗泄，即为皮肤吸收和排泄功能。汗孔又称气门，皮肤有辅助呼吸的功能[14]。 　　记述