甲状腺功能亢进症的用药与治疗.docVIP

甲状腺功能亢进症的用药与治疗 　　【摘 要】本文主要对甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的药物选择与治疗进行了分析。剂量与方法，疗程及治疗效果。通过总结我院自2009年3月至2013年2月130例甲状腺功能亢进症患者药物治疗及其效果。结果一次性治愈患者91例，复发患者34例，甲状腺危象患者5例。结论甲亢患者药物治疗疗效显著。 　　【关键词】药物治疗；甲状腺功能亢进症；治疗效果 　　【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0046-01 　　甲状腺功能亢进症（简称甲亢）属于内分泌系统疾病，主要是由于自身免疫系统异常再加上环境、情绪因素的影响从而导致本病的发生，且多见于女性（男女比例为1∶4～6）。甲亢的主要临床表现有：多汗、多食、怕热、易饥饿、消瘦、乏力、情绪不稳定、易发怒、皮肤温暖潮湿、紧张焦虑、多言好动、心慌、手抖等症状。甲状腺功能亢进症的治疗是一个漫长的过程，选择治疗方法应该根据患者疾病的情况而确定。患者首先要树立起治疗的信心，积极与医生配合，努力控制自己，使情绪保持稳定。甲状腺功能亢进症的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗及同位素治疗三种方法。其中药物治疗是最基本的治疗方法，一般可以分为三个阶段：初治期、减量期和维持期，其中减量期又最为关键。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组男23例，女107例，年龄在18～68岁，以24～45岁居多，占73%。 　　1.2 治疗方法 　　抗甲状腺药物常用的药物有两类：一类是硫脲类，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶及丙基硫氧嘧啶等；另一类是咪唑类药物如甲巯咪唑、卡比马唑等。另外还有复方碘溶液、普奈洛尔等药物。一般开始的时候给予他巴唑30mg/d或者PTU300mg，3次/d，口服，治疗2周～2个月后，当血中的甲状腺激素水平降至正常值上限或者稍低时，药物的剂量逐渐减少，直至维持量，即他巴唑2.5～10mg/d，PUT25～100mg/d。有的患者一开始即用较大剂量，即每天他巴唑30～45mg/d，PUT300～450mg/d，3次/d。 　　1.3 疗程及效果 　　抗甲状腺药物治疗甲亢的疗程现在还存在争议，多数认为需要1～2年，但是也有主张短程治疗的，认为这样可以避免不必要的长期服用药物，容易被患者接受。本组分为长期治疗组（平均用药时间为28个月）和短期治疗组（平均用药时间为8个月），平均随访18个月。长期治疗组的缓解率为67.1%，短期治疗组的缓解率为71%，没有特别明显的差异，所以我们认为甲状腺肿较小的患者不必长时间小量服用抗甲状腺药物维持，短期治疗既省时又经济。 　　2 结果 　　本组130例甲状腺功能亢进症患者一次性治愈患者91例，复发患者34例，甲状腺危象患者5例，患者出现甲状腺危象均是由于药物服用不合理引发。 　　3 讨论 　　3.1 药物治疗的适应证及副反应 　　药物治疗的适应证主要包括：①病情比较轻、甲状腺体积较小的格雷夫斯甲亢；②年龄较低（20岁下），孕妇、年老体弱的患者及合并严重肝、肾或心脏病而不宜手术的患者；③手术前准备；④手术治疗后复发但又不适合用同位素治疗的患者；⑤作为放射性同位素治疗的辅助治疗。在抗甲状腺药物治疗的过程中常发生一些毒副反应，需要引起医生与患者的注意。比较常见的反应有皮疹，多数比较轻微，有的患者只出现瘙痒症状，经常在最开始的几周内发生，在持续服药的过程中逐渐消失，偶尔也可能演变成严重的剥脱性皮炎，因此仍需要引起足够的重视，必要时逐渐减量，换药或停药。毒性反应最严重的是粒细胞缺乏症，常发生在用药1～8周内，伴有喉痛，高热，偶而会有腹痛。所以在开始服药以后，应当每周检查白细胞计数天分尖1～2次，如果有喉痛，发热时应该立即与医生联系，检查白细胞。甲状腺功能亢进症亢患者的粒细胞数往往比较低，在服用药物后，粒细胞数进一步降低，但是在大多数情况下，粒细胞数经过一段时间的降低后，又会上升到正常水平。总体而言，如果白细胞计数低于3000/ml或者粒细胞计数低于1500/ml，就应该考虑停药。少数患者的粒细胞数减少越来越严重，可能发展为粒细胞缺乏。粒细缺乏症一旦发生，就必须马上停药，患者恢复后也不可以再用同类的药物治疗，抗甲状腺药物对肝脏也有损害作用，特别是原有肝脏损伤的患者更需要谨慎服用，一般在治疗前后应当检查肝功能，有严重肝损者应立即停药。 　　3.2 停药指征及预后复发 　　患者在甲状腺亢进症药物治疗的过程中，不要因为甲亢症状暂时得到缓解，检查血液中的T3、T4也下降到与正常水平比较接近，就意识松懈，私自减小甲状腺亢进症药物的药量，或者擅自停药，这会对病情产生非常不利的影响，甚至会陷入“治疗-复发-再治疗”的恶性循环中。甲状腺亢进症药物治疗甲亢时关于何时停药对