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管腔内支架治疗食管癌术后吻合口瘘的效果评估 　　摘 要：目的 ：评估管腔内支架治疗食管癌术后吻合口瘘患者的临床效果。方法 ：选取我院14例食管癌术后出现吻合口瘘的患者，应用管腔内支架进行治疗，观察患者治疗前后血常规WBC变化，吻合口瘘愈合情况，以及死亡情况，支架脱位情况。结果： 14例患者中12例吻合口瘘愈合良好，2例组织坏严重，接受再手术治疗。治疗前后患者WBC下降明显（P0.05），其中12例吻合口瘘闭合良好的患者WBC均已下降到正常水平。术后1例患者支架脱位，1例未闭合患者因严重感染引起败血症死亡。剩余患者随访1.3-3.6年，6例闭合良好患者死于肿瘤复发，其余患者在最后一次随访中存活。结论： 管腔内支架治疗食管癌术后吻合口瘘，效果明显，可快速控制患者全身感染情况，促进吻合口瘘的愈合，降低死亡人数，值得进一步研究及推广。 　　关键词：管腔内支架；食管癌；吻合口瘘 　　食管――胃吻合术是食管癌和喷门癌的有效治疗手段，但术后易发生吻合口瘘，发生率可达1.8%～20%[1]。吻合口瘘发生后会引起严重的胸腔感染、中毒性休克，易造成患者死亡。有数据统计，食管-胃吻合术后出现吻合口瘘的患者，其死亡率高达38.1%～53.6%[2-4]。即使患者保守治疗病情得到控制，也因为长期营养不良，致使生活质量严重下降。近年来国内外已有成功应用内窥镜下放置管腔内支架成功的案例[5-6]，但病例报告数量较少，尚需进一步观察治疗的临床效果。本次研究收集了我科食管癌术后发生吻合口瘘患者共14例，给予管腔内支架治疗，现将结果报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 2011年5月～2014年5月我科共行食管――胃吻合术患者63例，14例出现吻合口瘘，男9例，女5例，年龄59-68岁，中位年龄63岁。 　　1.2病例纳入标准 ①术后仍吞咽困难；②饮水及流质食物时出现呛咳；③造影剂造影显示，纵膈、胸腔或腹腔存在外渗现象；④全身炎症反应严重（高热、WBC升高，CRP升高等）。⑤同意接受管腔内金属支架治疗的患者。 　　1.3病例排除标准 ①食管已发生严重坏死者；②有严重心血管疾病者；③不同意接受官腔内金属支架治疗者。 　　1.4治疗方法 所有患者术前术后均使用广谱抗生素。尚需气管插管辅助呼吸的患者，全麻下予以手术；已恢复自主呼吸能力的患者，仅在镇静、镇痛药物作用下植入支架即可。具体操作为：食管缺损处用标记物标记清楚，方便连续荧光镜透视检查。将硬导丝插入十二指肠，在荧光屏下将镍钛记忆合金支架（UltraflexR，波士顿科学公司，那提克市，马萨诸塞州，美国）释放到渗漏部位，使渗漏部位局限在支架中间。如支架扩张不完善，先等待其自行扩张完全。而后，通过引流管，或手术以及CT引导下插入引流管引流吻合口周围液体。支架植入完成后，用胃管对患者进行肠道内营养支持。若患者有饮食能力，则开始自主经口进食，停止肠道内营养。根据患者吻合口恢复情况，在植入支架4～6周内，决定何时取出支架。 　　1.5评价指标 观察患者治疗前及术后6周血常规WBC变化，吻合口瘘愈合情况，以及死亡情况，支架脱位情况。 　　1.6统计学方法 采用SPSS统计学软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1患者吻合口瘘愈合情况分析 14例患者均在6周内取出支架，12例患者瘘口完全密闭；2例患者坏死组织面积较大，6周内瘘口一直未能闭合，均接受吻合口切除和重建。 　　2.2患者WBC治疗前后变化 12例患者术后6周经积极治疗白细胞均得到有效控制，2例未封闭瘘口的患者术后白细胞持续高于正常水平。14例患者WBC治疗前后变化经统计学分析，P0.05，差异具有统计学意义。见表1 　　表1患者手术前后WBC变化情况 　　2.3术后并发症 治疗过程中12例成功闭合瘘口的患者中11例无并发症发生，1例患者出现支架脱位；1例植入支架未成果闭合瘘口的患者因严重感染引起败血症死亡。 　　2.4随访 13例出院患者进行了跟踪随访，均未失访，随访时间为1.3～3.6年，中位随访时间2.1年。随访期间1例未成功植入支架的患者由于食管狭窄需进行内镜球囊扩张。6例成功植入支架患者肿瘤复发死亡，随访时间为1.6～2.7年，中位随访时间为1.9年。其余患者在最后一次随访中仍然存活。 　　3讨论 　　吻合口瘘是食管癌切除术后的严重并发症，其发生原因复杂。如通过内科保守治疗，瘘口愈合缓慢，甚至不闭合，影响患者恢复，死亡率较高。由于吻合口瘘的存在，导致胸腔内严重感染，影响患者进食，极大限制了患者的术后恢复过程。吻合口瘘的治疗关键在于消除纵膈或胸腔脓肿，促进瘘口愈合，解除感染对于患者的威胁。 　　本次研究应用管腔内支架技术治疗食管癌术后吻合口瘘患者