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糖尿病患者的膳食结构 　　潘 慧 北京协和医院内分泌科主任医师，教授，教育处处长。擅长矮小症、垂体下丘脑疾病、特纳综合征、肥胖症、代谢综合征、性早熟、小于胎龄儿、甲状腺等疾病的诊治。 　　出诊时间：每周一、三上午，二、四下午。 　　每年的11月14日是“世界糖尿病日”，2014年世界糖尿病日的主题是“健康饮食与糖尿病”。在今年的“世界糖尿病日”到来之际，我们一起看看糖尿病患者该怎么吃饭。说起吃饭首先要看一下膳食结构与代谢综合征的关系，只有明白了这层关系才能很好地掌握什么该吃，什么不该吃，该怎么吃。 　　膳食结构与代谢综合征 　　近年来，由于环境、生活方式和饮食结构的改变，生活水平的提高，人们发现糖尿病、高血压、血脂异常和肥胖等疾病常可合并出现，代谢综合征（MS）逐渐成为公众健康的主要焦点。 　　MS是与心血管疾病、2型糖尿病、癌症和其他慢性疾病风险增加相关的一系列代谢风险因素的总称，包括向心性肥胖、高血糖、高血压、血脂异常和胰岛素抵抗。有调查发现，MS能显著增加心脑血管疾病意外事件的发生率，因而MS正严重威胁着人们的身体健康。 　　影响MS发生的因素有许多，如遗传、年龄、性别、心理及人格因素、劳动强度等，而膳食结构不合理和不良的饮食行为习惯是MS高患病率的主要因素。调查中发现，几乎所有MS患者均有多食善饥、喜食肉食、油炸食品、甜食、零食、饮料及少动喜睡的习惯。一半以上的代谢综合征病人存在高热量、高脂肪饮食。当多余的热量积聚、脂肪堆积于体内时，MS就随着肥胖悄悄接近着您。 　　值得注意的是，MS不仅在成人期普遍出现，而且其异常多始于儿童青少年阶段。换言之，肥胖不仅导致成人期心脑血管疾病的发生率、死亡率上升，在儿童青少年时期即可对健康构成威胁。若对此时出现的症状积极干预，加强对儿童生活的管理，通过科学合理的膳食结构和体力活动控制体重过度增长，将有效缓解血压上升，提高胰岛素敏感性，纠正血脂代谢紊乱，从而显著降低成人期发生心脑血管疾病的危险。 　　目前还没有公认的治疗MS方案，各健康组织的推荐方案均是从预防和治疗各危险因素入手，包括膳食结构和体能活动在内的生活方式可能在MS的病因和预防中发挥重要作用。 　　科学合理的膳食结构包括：养成清淡、低脂、低糖、多维生素的饮食习惯。脂肪的摄入应该以植物性不饱和脂肪酸为主，如水果、蔬菜、核桃、燕麦等；提倡每日摄入全谷物和奶制品，每周摄入鱼类、家禽和豆类；注意补充可溶性纤维及富含植物雌激素食物，如大豆、葛根等。三餐应遵循控制总热量、减少动物脂肪和食盐的摄入，脂肪的摄入量应控制在摄入总热量的30 %以下。 　　在调整膳食结构的同时，只有从儿童开始就养成健康的生活方式，坚持体育锻炼，控制体重，培养健康的情绪，才能让代谢综合征远离你我。 　　糖尿病患者怎么吃饭 　　明白了膳食结构和MS的关系后，再来看看糖尿病患者该怎么吃及其膳食搭配。 　　在多种因素的共同作用下，如果出现了糖尿病症状，如多饮多食多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视物模糊等，且随机静脉血糖≥11.1毫摩尔/升，或者空腹静脉血糖≥7.0毫摩尔/升，或者葡萄糖负荷后2小时静脉血糖≥11.1毫摩尔/升，那就可以诊断为糖尿病了。 　　众所周知，糖尿病是一种终身性疾病，若要延缓疾病的进展，血糖的管理极为重要。糖尿病患者空腹血糖小于7.0毫摩尔/升，餐后血糖在10.0 毫摩尔/升以下，且糖化血红蛋白小于7%，血压小于140/80毫米汞柱，胆固醇小于4.5毫摩尔/升，甘油三酯小于1.5毫摩尔/升。在这过程中单靠药物控制是不够的，更需要生活方式的改变，其中吃饭便成了一个大问题。 　　糖分主要来源于食物，进入血液后被细胞摄取，一部分直接代谢，另一部分储存在肌肉和肝脏中。因此医生经常提醒要管住嘴，迈开腿。少摄入，多消耗，血糖就降低了。那怎么吃才能既保证基本需求，又能最大程度地减少剩余呢？ 　　按照2013年中国2型糖尿病防治指南所提倡的，糖尿病患者摄食遵循食物交换份法。即将食物分为谷物类、肉蛋类、菜果类、油脂类四大类，每份食物的能量为90千卡。首先，根据身高、体型、活动强度计算每天饮食的总能量，然后每日所需总能量除以90，得出每日所需的交换份数，最后参考三大营养素的比例，早、中、晚餐按1：2：2或1：1：1分配三餐中各类食物的份数，根据交换份数表查出各类食物的重量。交换的原则是根据等值食物交换表，同类食物之间可以相互交换，而不同类食物之间不得互换，否则会引起营养失衡。 　　知道了应该怎么吃，那在食物的选择方面又该注意什么呢？ 　　首先，少吃含糖量高的食物。如葡萄糖、麦芽糖、白糖、红糖、蜜饯、巧克力、蛋糕、冰激凌、饮料、汽水等。经常被忽略的一点是，每日水果的摄入量也应控制。水果中含果胶，可以延缓葡萄糖的吸收，但水果本身含糖量