经尿道肾镜EMS第五代超声联合气压弹道治疗复杂性膀胱结石的临床效果观察.docVIP

经尿道肾镜EMS第五代超声联合气压弹道治疗复杂性膀胱结石的临床效果观察 　　[摘要] 目的 探讨经尿道肾镜EMS第五代超声联合气压弹道治疗复杂性膀胱结石的临床效果。 方法 回顾性分析本院2010年4月～2014年6月腔镜治疗复杂性膀胱结石84例患者的临床资料，其中对照组43例采用电切镜联合输尿管镜下气压弹道碎石治疗，观察组41例采用经尿道肾镜EMS第五代超声联合气压弹道治疗，比较两组的临床效果。 结果 84例手术均成功，无严重出血、膀胱穿孔、导尿管脱落等并发症。对照组碎石时间为15～78 min，平均（38.7±15.2） min，观察组碎石时间为10～45 min，平均（30.5±10.2） min，观察组碎石时间短于对照组，差异有统计学意义（P=0.00）。对照组住院时间为5～16 d，平均（10.2±2.3） d，观察组为6～13 d，平均（6.2±2.4） d，差异无统计学意义（P=0.786）。 结论 经尿道肾镜EMS第五代超声联合气压弹道治疗复杂性膀胱结石效果显著，可明显缩短手术时间，促使患者早日康复。 　　[关键词] 经尿道肾镜第五代超声；气压弹道；复杂性膀胱结石；临床效果 　　[中图分类号] R694+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0033-03 　　在临床上，膀胱结石属于一种较为常见的泌尿系统疾病，其严重影响患者正常生活，显著降低患者生活质量。手术为治疗1.0 cm的膀胱结石的有效方法，在一定程度上改善患者临床症状，但传统手术方法对患者膀胱组织产生的损伤较为严重，且出现的不良反应较多等，影响患者整体治疗效果[1]。本文主要分析经尿道肾镜EMS第五代超声联合气压弹道治疗复杂性膀胱结石的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2010年4月～2014年6月收治的84例复杂性膀胱结石患者，均符合WHO关于膀胱结石疾病相关诊断标准，且出现不同程度的排尿困难、血尿和尿频等临床症状，经过B超和KUB+IVU检查，有尿路感染者予以抗感染治疗改善尿路感染症状。患者结石成分：61例以草酸盐为主，8例以磷酸盐为主，15例以尿酸盐为主；33例为前列腺增生或膀胱颈纤维化合并膀胱结石，3例为尿道狭窄合并膀胱结石，3例为长期留置导尿管或造瘘管并发膀胱结石，2例合并输尿管末段结石。将所有患者随机分为对照组43例和观察组41例，对照组中男35例，女8例，平均年龄（57.3±17.5）岁，结石直径（3.1±0.3） cm，ASA评分（2.3±0.7）分；观察组中男34例，女7例，平均年龄（56.9±15.7）岁，结石直径（3.24±0.24） cm，ASA评分（2.6±0.8）分。两组患者的性别、年龄、结石直径及ASA评分比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组：采用电切镜联合输尿管镜下气压弹道碎石术。腰硬联合麻醉，截石位，直视下置入美国ACMI顺康F25.6电切镜鞘，置入德国Wolf F8～9.8输尿管硬镜，找到结石并用电切镜鞘顶住结石，使用患者头高脚低位使电切镜鞘出口向下，气压弹道碎石后的结石颗粒可以随流水冲出。观察组：采用肾镜下EMS第五代超声联合气压弹道碎石清石系统手术。硬膜外麻醉措施，并取截石位，将德国Wolf F20.8肾镜置入膀胱中，对患者膀胱内状况进行密切观察；同时，将瑞士EMS气压弹道和第五代超声碎石清石系统放置其中，气压弹道条件设置：气压输出脉冲频率5～12 Hz，输出能量60%～80%，超声设置条件：超声波脉冲比率60%～80%，超声设置条件超声波能量百分比50%～70%，负压工作条件设置为-0.02 kPa，连续击发气压弹道碎石将大结石碎成小块，然后用超声碎石清石系统对患者膀胱中的小结石进行处理；对于硬度小的结石直接用超声碎石，对于结石较多的患者，采用置入电切镜鞘并用Ellik冲吸器将结石碎块冲出膀胱；两组中合并输尿管结石者用输尿管镜碎石，部分患者采用尿道内切开术或尿道前列腺等离子电切术对出现前列腺增生症或尿道狭窄的患者进行处理，采用膀胱颈部分电切术对膀胱颈纤维化患者进行处理，术后为患者留置三腔气囊导尿管接持续冲洗接袋，并采用常规抗生素对患者进行治疗，避免出现感染现象，适量使用止血药物2～3 d，促使患者早日康复，提高患者生活质量。两组手术主刀均为同一名医生。 　　1.3 观察指标 　　观察和比较两组患者结石清除状况，手术时间，术后是否出现导尿管脱落、膀胱大出血、膀胱穿孔等并发症，住院时间等[2]。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。