经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的临床效果分析.docVIP

经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的临床效果分析 　　[摘要] 目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的临床效果分析。方法 选取72例膀胱肿瘤患者，将其均分为3组，A组肌松药、硬膜外麻醉和面罩给氧，B组全麻，C组闭孔神经阻滞和硬膜外麻醉。结果 A组中1例轻微膀胱穿孔，1例严重闭孔神经反射，1例因膀胱穿孔导致大出血。B组和C组均只有1例患者有轻微闭孔神经反射。结论 在闭孔神经反射预防中，硬膜外麻醉是无法取得理想效果的，肌松药仅在小膀胱肿瘤手术中较为有效。针对多发或大肿瘤，且时间较长的手术，则采取全麻效果最佳。但仍然应对肌松药的剂量进行严格控制。而最经济的预防方法应属联合闭孔神经阻滞。 　　[关键词] 经尿道膀胱肿瘤电切术；预防；闭孔神经反射 　　[中图分类号] R737.14 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0091-02 膀胱肿瘤是泌尿外科中多发肿瘤性疾病，目前，该病的治疗主要采取经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）进行治疗，但由于电切术在对侧壁表浅膀胱肿瘤进行治疗时，极易诱发闭孔神经反射（ONR），轻者可对手术进度造成影响，导致患者出现不适症状，严重情况下，还可能致使患者膀胱穿孔，导致患者因血管损伤出现大出血症状，给术后恢复造成极大的影响，故对闭孔神经反射进行预防处理是治疗膀胱肿瘤的重要的措施。现结合笔者多年临床工作经验，对TUR-BT中预防ONR的相关经验进行总结。为探讨经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的临床效果分析。现分析2012年1月―2013年6月间该院收治的膀胱肿瘤患者72例的临床资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从该院接诊的膀胱肿瘤患者中选取72例为研究对象，其中27例为女性，45例为男性，患者年龄均在28～88岁之间。所有患者均经由膀胱镜检查，并取活组织行病理检验，确诊为多发或侧壁膀胱肿瘤患者，所有患者均符合TUR-BT手术适应证：低分级，低分期的表浅性膀胱肿瘤。其中20例为膀胱多发肿瘤，52例为膀胱右侧或左侧壁单法肿瘤。 　　1.2 方法 　　将72例患者按照随机数字法均分为3组，将其分为A、B、C组，每组各有患者24例，给予A组肌松药、硬膜外麻醉和面罩给氧，给予B组全麻处理，给予C组闭孔神经阻滞和硬膜外麻醉处理。运用STORZ电切镜以及5%葡萄糖进行本次手术，对患者进行硬腰麻醉，选取电功率为120～160 W的高频电切刀和40～80 W的电凝功率，操作方法为：对患者膀胱肿瘤的具体情况进行观察，掌握肿瘤个数及部位，若肿瘤处于膀胱三角区两侧，术中应注意避免伤及膀胱壁；若肿瘤并不大但带有蒂，则可直接运用电切环对肿瘤进行逐步切除；当然若遇到肿瘤较大的情况，则应当首先将大部分的肿瘤切除，再通过上述方法对残余部分进行切除；在完成肿瘤的切除后，可再采用电凝对肿瘤周围膀胱黏膜以及底部进行灼烧。 　　2 结果 　　其中A组24例患者中，术中有轻微闭孔神经反射，其中1例患者出现轻微膀胱穿孔，故未进行膀胱修补，1例患者发生严重闭孔神经反射，1例患者术中因膀胱穿孔导致大出血，出血量达到了1 200 mL，及时行膀胱修补术并给予输血处理，均得到有效控制。B组和C组均只有1例患者有轻微闭孔神经反射。 　　3 讨论 　　TUR-BT术中诱发闭孔神经反射的主要原因，当前临床中尚无统一定论。从解剖学角度出发，在对侧壁肿瘤进行切除的过程中，极易导致患者出现闭孔神经反射。运用电切时，由于神经在电流的作用下会出现神经反射，故极易导致下肢急剧内收和内旋的情况出现，这也是造成膀胱穿孔的主要原因之一。但从理论角度进行研究，高频电流是不会对神经造成刺激的，通常情况下，不会导致患者出现神经反射，但由于电流中仍然残留有一定的低频电流，故可导致神经在其刺激下产生闭孔神经反射。 　　采取何种麻醉方法也是出现闭孔神经反射的原因之一。尽管选取何种麻醉方法，闭孔神经反射都是无法避免的，但若瑞闭孔神经进行封闭，则实现完全避免或明显降低闭孔神经反射。姜博等[1]在研究中发现通过局麻前列腺两侧的方法来避免闭孔神经反射，但根据结果来看，实际效果并不理想。迄今为止，在预防闭孔神经反射中主要有局部阻滞麻醉；术前封闭闭孔神经；降低电凝和电切功率等。局部麻醉主要是指采用神经药物浸润前列腺周围或膀胱周围、术前封闭闭孔神经等措施。封闭闭孔神经主要是取耻骨结节向下2 cm、外侧2 cm处，用长针取内上方行穿刺，将10～15 mL的1%～2%利多卡因注入。根据当前相关文献研究来看，电刺激是临床中较常使用的一种闭孔神经反射预防方法，在患者出现闭孔神经反射时，快速将准备好的药物注入体内，尽管从理论上来看这种方法有一定可取之处，但实际上手术的复杂性非常大，且无法保证效果理