经方配伍中调气法的应用规律探析.docVIP

经方配伍中调气法的应用规律探析 　　关键词：调气；经方；配伍 　　中图分类号：R289.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）05-0026-03 　　经方历经筛选，有着确切的临床有效性和实用性，乃“方书之祖”，是后世方剂发展的典范，能集中反映中医治法及药性理论之精华，具有扎实的现代药理实验研究基础，而经方的配伍意义研究，对中医理论与临床应用有着重要的研究必要性，在此探讨经方配伍中调气法的应用，是探讨经方配伍意义的一个重要切入点，气机升降是人体生命活动的一种形式。气之在人，无所不至，气之燮和，疾无从生，病之由者，不离乎气，疗疾却病，贵在调气[1]。 　　仲景继承《内经》之调气法，《伤寒论》中气机升降出入是辨证求因、审因论治、组方遣药的一个重要理论依据。 　　1开闭升散，肃降通调 　　经方以麻黄汤为用治太阳伤寒首方，用于寒邪束表，肺失宣降。方中以麻黄、甘草同桂枝引出营分之邪气，达之肌表，辛开启闭，取其辛以发汗散邪外出，而为顺应肺之肃降和防耗散太过，佐以敛降之品杏仁，泄肺利气，使升降结合，既升散寒邪，又肃降通调肺气。 　　桂枝汤中桂枝与芍药配伍，桂枝解肌发表，外散风寒，内有芍药益阴敛营。桂芍相合，一治卫强，一治营弱，散中有收，开中有合，使营血得和，表证得解。 　　五苓散为治太阳经腑同病之蓄水证，膀胱气化不利，实则膀胱的升降失调，上不能承津而致消渴，在下气化失司而致小便不利，方中以桂枝通阳化气，解散表邪，主升散；又重用泽泻、二苓导水下行，恢复膀胱的气化功能，利水下行中又可散表邪，助气化，肺卫、膀胱均得以疏利，升降有序，则诸证得以解除。 　　小青龙汤治寒饮射肺，其病机既关系到肺胃之气不降，又涉及膀胱气化不行，见证虽多，总属外寒内饮，治法以外散风寒，内化水饮为主。方中以麻桂姜辛以辛散寒邪水饮，同时用了调理肺胃升降之药，麻黄之平喘气，半夏之化饮降逆；佐入五味子、芍药之敛肺止咳，甘草之和中，防辛散太过。如此一散（出）一收（入），相反相成，并行不悖。如方有执称：“水寒相搏，干姜、半夏、细辛所散之。然水寒欲散而肺欲收，芍药、五味子者，酸以收肺气之逆也”。 　　仲景在组方配伍中将气机调节视为组方配伍的一个重要法则，“开闭升散风寒，肃降通调肺气”的证治法贯穿于整个《伤寒论》太阳经病证中，将《内经》关于气机失常之理论发挥且应用到中医临床实践中。 　　2疏利少阳，调达升降 　　少阳主枢，以小柴胡汤主治少阳枢机不利，和解表里。方中柴胡“能升能降”，“其升也，举肝脾之陷；降其也，平胆胃之逆”[2]。本方用柴胡疏利肝胆而解表、黄芩清解少阳而治里为主；佐半夏、生姜和胃将逆而助疏解；人参、大枣、甘草“以补正气而和中，使邪不得复传入里”益气补中，调和营卫，诸药相伍，疏利少阳，调达升降，宣通内外，和畅气机，全方具有“疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机的作用”[3]，使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然汗出而解”（230条）。 　　除治疗少阳本经之病外，少阳兼太阳，兼阳明或者三阳并见时，亦多用小柴胡或其衍变方。如少阳兼太阳之柴胡桂枝汤，兼阳明之大柴胡汤，柴胡加芒硝汤，误下邪扰三阳、烦惊谵语之有柴胡加龙牡汤等，都是在小柴胡汤和解表里的基础上随证化裁，都是从疏利少阳，调达升降气机着手，皆因“少阳枢机具有疏通、调节表里内外的作用；枢机表里之邪得以透达，其病自愈。”[4]人身阳气，由肝胆而升，从肺胃而降，邪客少阳，则升降不利，三焦是气机升降的道路，三焦气道不利，影响气机升降失常，为少阳病机的主要方面。 　　3浊阴得下，清阳得升 　　阳明、太阴分属于阴阳两经，二者互为表里，关系密切。阳明胃（大肠）喜润恶燥，“传化物而不藏，”其气以降为顺，以通为用。外邪传致阳明，寒从燥化，实热与积滞结于大肠，形成阳明腑实证，以大承气汤治疗。究其机理缘于腑气不通，燥热内扰，影响胃和大肠的通降而致阳明腑证，实热内结而燥屎不下，浊阴上扰心神，继而妨碍肺之宣降。所以临床可见潮热、谵语、大便难、喘而腹胀满等症。短气而喘的肺气失调的表现，方中用芒硝大黄虽能泻热荡实，更须重用枳实厚朴调理气机，以“厚朴升膀胱之水，而使之上承，亢火以交于肺；枳实降肺中之气，而使之下行，亢火以交于膀胱；用生军泻心肺中之亢火，而使之下出于大肠；用芒硝化胃中之燥结，而使之直达地道耳。”燥热去，腑气以通，则诸证自愈。显而易见，用大黄、芒硝之类使浊阴得下，清阳得升，承顺六腑通降之性，正是仲景以“承气”名方的用意所在。 　　4顺接阴阳，顺而调之 　　厥阴肝主情志，足厥阴肝与胆相表里，主全身气机之疏泄条达，包括脾胃升降、三焦气化、气血循行等；手厥阴心包属心系络三焦，为心肾相交通路，精血化生纽带；厥阴又居三阴之末，阴尽阳生、极而复返，故称之阴阳交接枢纽。厥阴调顺，气血循行通畅，