经纤维支气管镜局部治疗支气管扩张咯血的护理.docVIP

经纤维支气管镜局部治疗支气管扩张咯血的护理 　　【摘要】目的：研究分析支气管扩张咯血在纤维支气管镜下的局部治疗方法及相应护理手段。方法：随机抽取2009年至2013年期间本院收治的74名支气管扩张咯血患者，在纤维支气管镜下对患者的出血位置进行凝血酶溶液的喷洒。结果：通过治疗取得显著疗效的病人有67人，治疗效果欠佳有6人，出现死亡的有1人。结论：对支气管扩张咯血患者的治疗，必须要重视其术前准备工作，与患者进行充分的沟通交流，保证术中配合的优化，这样才能确保手术的顺利开展，促进其临床治疗效果的提高。 　　【关键字】纤维支气管镜 支气管扩张咯血 护理 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　随机抽取近几年来入住本院接受治疗的支气管扩张咯血患者共计74人，其中男性患者48人，女性患者26人，所有研究对象的年龄跨度均在16岁至82岁之间，平均年龄为49岁。 　　1.2方法 　　对患者行常规术前纤维支气管镜检查，对其进行录像，确定部位。选用的主要药物是200到400U的凝血酶溶液，使用温度在8到10摄氏度之间的生理盐水5到10毫升进行溶解。在纤维支气管镜下使用生理盐水进行灌洗之后，使用凝血酶溶液对患者进行止血治疗，将该溶液喷洒在患者的出血部位，用药频率为3到4天喷洒一次。每位患者应该视其具体咯血程度进行一到两次的治疗。 　　2.结果 　　接受完手术治疗之后患者的咯血现象有所减少的有39人，另外35人在接受完手术之后的第4天进行再一次的凝血酶局部喷洒，用量为400U，重复喷洒之后仍然有6名病人的治疗效果并不理想，另外一名病人则治疗无效造成了死亡。 　　3.护理配合 　　3.1术前准备 　　首先，我们必须要重视对病人进行术前心理引导，医务人员要在正式进行手术之前将手术的具体操作方法、主要目的、治疗效果等清晰地阐述给病人及其家属听。其次，重视手术之前的各项检查工作，病人在接受手术治疗之前首先要主动进行各项检查，如果发现病人存在呼吸功能不良的现象，医护人员应该要对其进行血气分析。病人在接受该手术之前必须要禁食、禁饮四个小时，并听从医生的嘱咐，在术前半小时进行肌内注射硫酸阿托品0.5毫克，达到减少呼吸道和气管分泌物的目的，并有效促进病人迷走神经张力的下降，减轻病人心理压力，方便纤维支气管镜顺利进入到病变部位。同时，给予病人肌内注射10mg的地西泮，达到镇静情绪，缓解紧张的目的[1]。最后，做好相关物品和治疗药物的准备，事先摆放好手术中需要用到的止血药物，准备8～10摄氏度的无菌生理盐水，保证治疗药物、设备、多参数心电监护仪、氧气罩和吸痰装置等准备齐全。 　　3.2麻醉 　　正式进行手术之前，使用2%的利多卡因针对病人鼻咽粘膜表面进行麻醉。患者取坐位或者半卧位，头部稍微向后仰，使用麻醉专用的喷雾器，对准病人的鼻部进行药物喷射，每侧鼻孔分别喷射两到三次，隔两到三分钟喷射一次，共喷射三到四次。叮嘱患者张开嘴巴，使用无菌纱布将其舌头包住并向外牵拉，将麻醉药物喷射于病人咽喉部两到三次。 　　3.3术中配合 　　首先，患者仰卧在手术台上，构建静脉通道，每分钟吸氧两到三升，做好多参数心电监护仪的科学安置。选好经鼻插管，仔细观察病人的神志状况，看其呼吸是否正常，监测血氧饱和度、心率、血压等指标状况，其次，坚持无菌操作，以无菌操作作为手术原则，使用8至10摄氏度的无菌生理盐水对200至400U的凝血酶进行溶解，等到医生将纤维支气管镜置入患者肺出血位置时，先使用生理盐水进行灌洗，再把治疗药物通过纤维支气管镜套针喷洒在患者出血部位。注意观察患者临床生命体征，如果其血氧饱和度未达到90%，我们应该将氧浓度调增到4～6L/min。 　　3.4术后护理 　　首先，完成药物喷洒工作后，将纤维支气管拔除，让患者平卧或侧卧于检查台上，休息15分钟到半个小时，保持患者呼吸道的顺畅，当患者行侧卧位时，其病变部位压在下侧，我们必须要防止出血现象或避免病变发生扩散，认真观察患者的血压和呼吸状况。其次，手术结束三个小时内，患者不能进食进水，避免出现误吸现象，三个小时之后才可以慢慢食用流质或半流质食物。最后，重视口腔护理，要将口腔护理的重要性告知患者，测定患者口腔的pH值，选择合适的漱口液，对其口腔内的分泌物进行及时清除，保证患者口腔的清洁度。 　　3.5并发症的护理 　　通过研究观察可知，本研究对象中发生咽喉不适反应的病人有12人，通过使用“华素片”或者“银黄含片”进行口服治疗，每天服用三至四次，每次1片，服用一到两天后临床症状消失。74名病人中发生鼻粘膜出血的有5人，通过使用“氯麻滴鼻液”进行治疗，将药液滴在患者鼻部，每天使用3次，每次1到2滴，持续用药1到2天后临床症状消失。本次研究治疗过程中出现发热反应的有4人，患者提问范围在37.6