经鼻气管插管抢救呼吸衰竭临床疗效探讨.docVIP

经鼻气管插管抢救呼吸衰竭临床疗效探讨 　　摘要：目的： 探讨经鼻气管插管抢救呼吸衰竭患者的临床疗效，为临床抢救呼吸衰竭患者提供参考依据。方法： 选择2011年3月～2013年12月我院收治的21例呼吸衰竭患者作为研究对象，纤支镜下经鼻气管插管，分别在经鼻气管插管前后观察酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、血氧饱和度（SatO2）等动脉血气相关指标，了解呼吸衰竭改善情况并判断撤机拔管是否成功。结果： 在纤支镜引导下经鼻气管插管一次插管成功率为95.24%，插管时间为1～3min；经鼻气管插管治疗后患者pH、PCO2、PO2、SatO2等指标水平较插管前均得到显著改善（P0.05）；患者经鼻气管插管撤机拔管成功率为80.95%。结论 ：纤支镜下经鼻气管插管是一种快速、有效的人工气道建立方法，对临床应用具有重要意义，值得借鉴和推广。 　　关键词： 鼻气管插管；呼吸衰竭；临床疗效 　　机械通气是抢救呼吸衰竭的重要措施，治疗的关键是人工气道的建立方式[1-2]。目前，人工气道建立常采用三种途径即经口、鼻和气管切开。我院采用经鼻气管插管迁就呼吸衰竭患者取得较好疗效，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选择2011年3月～2013年12月我院收治的21例呼吸衰竭患者作为研究对象，排除严重脏器功能不全、严重心率失常以及中枢神经系统疾病和神经肌肉性疾病患者，所有患者均经鼻气管插管抢救。其中男性12例，女性9例，平均年龄（68.72±9.44）岁，基础疾病肺心病10例、重症肺炎2例、支气管哮喘4例、慢性支气管扩张5例。 　　1.2方法 　　1.2.1 治疗方法 　　患者去平卧位，肩部垫高，也可去侧卧位或半坐卧位，根据患者情况是否进行麻醉。将无菌气管套在纤支镜外，然后在两者下端涂医用石蜡，经鼻将纤支镜插至气管隆突上3～5cm处，将气管导管插入气管内，观察期位置和深度是否合适，固定导管，清除气道分泌物，退镜后接呼吸机，根据患者自主呼吸情况选择适当的通气模式。当患者自主呼吸恢复，神志清醒，生命体征稳定后给予拔管。 　　1.2.2 观察指标 　　分别在经鼻气管插管前后观察pH、PaCO2、PaO2、SaO2等动脉血气相关指标，了解呼吸衰竭改善情况。分析撤机拔管成功与否：撤机拔管48h内，生命体征平稳，无需面罩机械通气或重新插管则判定为成功；撤机拔管6h内，出现显著呼吸窘迫和循环不稳（心率或收缩压升高20%、呼吸频率≥30次/分），经无创呼吸机辅助呼吸，症状未缓解，需再次连接呼吸机者判定为失败。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，治疗前后计量资料比较采用配对样本的t检验，检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 经鼻气管插管情况分析 　　21例患者在纤支镜引导下经鼻气管插管一次成功20例，1例经再次插管后成功，一次插管成功率为95.24%。插管时间为1～3min，未发生严重并发症。 　　2.2 经鼻气管插管治疗前后动脉血气相关指标情况 　　由表1可知，经鼻气管插管治疗拔管成功组和和失败组，患者pH、PCO2、PO2、SatO2等动脉血气指标较插管前均得到显著改善，且差异具有统计学意义（P0.05）。 　　表1 经鼻气管插管治疗前后动脉血气相关指标水平（） 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　注：与插管前比较，*P0.05。 　　2.3 经鼻气管插管抢救临床疗效分析 　　经鼻气管插管治疗后17例患者成功撤机拔管，3例行再次行气管插管接呼吸机治疗，1例因病情加重行气管切开通气，患者经鼻气管插管撤机拔管成功率为80.95%。 　　3 讨论 　　机械通气主要有完全控制通气和部分支持通气两种通气方式。完全控制通气适用于呼吸冲动不稳，创伤、颅内高压、麻醉过量等中枢神经系统损害；部分支持通气时病人自主呼吸和呼吸机共同分担呼吸，对改善呼吸衰竭患者气体交换和血液动力学稳定，防止呼吸肌萎缩具有重要意义[3-4]。 　　机械通气主要有口、鼻和气管切开三种途径。本研究表明，采用经鼻气管插管一次插管成功率为95.24%，且时间较短，并发症较少，避免气管切开，有利于呼吸衰竭的抢救。血气变化主要取决于肺泡通气和换气情况，常用语判断机体酸碱平衡失调、缺氧等情况，在呼吸衰竭、外科手术、抢救和监护中具有重要作用。本研究表明，经鼻气管插管接呼吸机治疗后患者血气相关指标pH、PaCO2、PaO2、SaO2水平均得到显著改善。机械通气仅为一种支持手段，反复多次通气或长时间通气常伴发多种呼吸机并发症。因此，呼吸机撤离是机械通气患者面临的首要问题，短时间内成功撤机是临床较为关注的问题[5-6]。本研究表明，经鼻气管插管后患者成功撤机拔管成功率为