简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸困难的护理效果观察.docVIP

简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸困难的护理效果观察 　　（江苏省沐阳县人民医院新生儿病房 江苏 沐阳223600）摘要： 目的：分析总结简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸困难的护理干预基本内容。方法：对我院2010年6月～2013年6月间新生儿科收治呼吸困难患儿64例实施简易鼻塞式持续正压通气（CPAP），并行协助摆置体位、保持气道通畅、监测生命体征变化、气道湿化以及口腔护理等综合护理干预。结果：64例患儿中治愈53例，总治愈率为82.81%，5例放弃治疗、自动出院，4例要求转入上级医院继续治疗，另外3例治疗无效死亡，总死亡率为4.69%。结论：简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸困难疗效确切，而疗效的稳定发挥离不开积极有效的护理干预。 　　关键词：简易鼻塞式CPAP；新生儿；呼吸困难；护理干预 　　【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0269-02呼吸困难是新生儿常见呼吸系统症状，可继发于呼吸窘迫综合症、肺透明膜病、先天性心脏病、重症肺炎等多种疾病，如不及时改善呼吸功能，患儿总体死亡率较高。简易鼻塞式持续正压通气（CPAP）是临床公认的新生儿呼吸困难有效治疗手段，该装置在患儿自主呼吸的基础上，采取与呼吸过程中气道内压力水平一致的供氧方式[1]。本研究通过总结简易鼻塞式CPAP治疗过程中的护理干预内容，取得一定进展，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：选自我院2010年6月～2013年6月间新生儿科收治呼吸困难患儿64例，其中男性30例，女性32例，年龄2小时～10天，平均日龄4.8±5.2日，平均体重2.10±0.28kg。所有患儿均采用简易鼻塞式持续正压通气（CPAP）治疗：压力控制水平为5cmH2O左右，氧流量8～10L/min为宜，并动态监测患儿SpO2水平变化，根据SpO2水平调整气压和氧流量。 　　1.2 护理干预 　　1.2.1 连接简易鼻塞式CPAP：护理人员认真仔细连接各管道，保证管道连接处连接紧密，同时定时检查，了解有无官腔闭塞、弯曲、滑脱等异常。另外，合理选择固定管道和与鼻腔连接部位的工具，如固定胶带不宜过紧，以免挤压管道导致通气不畅。 　　1.2.2 帮助患儿摆好体位：帮助患儿固定体位，一般术毕取去枕平卧位为宜，此时有利于保持鼻塞管在正中位，同时将患儿颈部稍后仰，保证气道开放、通畅。尽量避免患儿反复移动体位、哭闹，必要时应用小剂量镇静剂帮助患儿安静。 　　1.2.3 保持气道通畅：多于反复咳嗽、咳痰明显者，可适当应用化痰、镇咳药物，避免多次咳嗽后造成套管脱出。同时，患儿鼻腔内分泌物过多或粘稠液体造成导管闭塞的几率较大，护理人员需根据患者个体特性，定时对套刮进行清洗，一般2～3次/日为宜，采用过氧化氢浸泡消毒，消毒时间为5～10分钟，使用前用灭菌注射用水冲洗干净[2]。 　　对于痰液量少且较稀薄的患儿，护理人员可帮助翻身拍背、排痰，促进呼吸道顺畅，具体手法为手指关节呈杯弓状，由下向上均匀地叩打背部。此外，在上述办法仍无法促进患儿自主排痰时，应做好随时吸痰的准备。吸痰操作中动作需轻柔，尽可能避免过度刺激气道所造成的呼吸道黏膜损伤。一般吸痰时间15秒以内为宜，两次吸痰间隔1～2分钟[3]。观察记录吸出痰液的性状、颜色、是否呈拉丝状等，为医师判断有无感染及可能感染的致病菌提供依据。 　　1.2.4 气道湿化：简易鼻塞式CPAP鼻咽喉部湿化作用较弱，故气道内结痂概率极高。护理人员可用加湿器增加室内环境中气体湿度，建议一天3次，每次半小时为宜。同时，超声雾化吸入、湿纱布覆盖套管口均是保持气道内湿润的有效选择。另外，需注意保持患者体内内环境稳态，保证每日液体出入量平衡。 　　1.2.5 预防感染：护理人员需保持病房内清洁、卫生，每日对病房内消毒1～2次。吸痰、换药、输液等操作中需严格遵循无菌原则，避免医源性感染的发生。每日对患者做口腔护理2～3次，保持口腔清洁、卫生，减少口腔内致病菌的定植，避免鼻腔内分泌物进入下咽，进而污染手术区和加重呼吸道感染的风险。 　　2 结果 　　64例患儿中治愈53例，总治愈率为82.81%，5例放弃治疗、自动出院，4例要求转入上级医院继续治疗，另外3例治疗无效死亡，总死亡率为4.69%。 　　3 讨论 　　新生儿呼吸艰难是呼吸增快（60次/分以上），伴有胸骨上窝、肋间隙、剑突下吸气性凹陷（三凹征）及呼气时呻吟。引起新生儿呼吸艰难的原因较多，除呼吸系统疾患外，心脏病、神经系统疾患及酸中毒、低血糖等代谢性疾病均可引起呼吸困难[4]。对新生儿呼吸困难的护理措施应着重注意简易鼻塞式CPAP的安装于维护、患儿呼吸道的通畅和湿化处理与保持、预防感染，此4个环节缺一不可。同时对于新生儿的护理还应注意