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结肠透析治疗慢性肾衰竭的探讨 　　作者简介：程云霞（1971-），女，湖北省荆门人，副主任护师，本科，从事肾内科护理工作 　　【关键词】慢性肾衰竭；结肠透析 探讨 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0528-01 　　慢性肾衰竭 （chronic renal failure， CRF）是指所有原发或继发性慢性肾脏疾患所致的进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征[1]。 临床上常用的治疗方式有肾移植、血液净化及腹膜透析技术，延长了患者的生存时间，改善了生活质量，但透析费用较高，大多数患者无力承担。另外，也不适宜早中期慢性肾衰竭（CRF）患者和无条件血液透析的患者。结肠透析作为一种简便、无创、经济的治疗慢性肾衰竭的手段，越来越多的医护人员和患者选择结肠透析。 　　2 结肠透析的基础与原理 　　胃肠道作为人体排泄器官之一，亦是机体代谢产物及毒素排出体外的重要通道。正常人每日摄入蛋白质后，其代谢产物及毒素 75% 从肾脏排泄，25%由肠道排出。在CRF时，肠道毒素的排出量从25%上升至80%[2]，特别是血 Scr、BUN分泌至肠腔内的含量明显增高，此为结肠透析治疗该病提供了理论依据。 　　胃肠黏膜具有半透膜特性，有选择性的吸收和排泄功能。肠道给药既可刺激肠道黏膜，增加毛细血管通透性，使体内氮质等毒物随肠道分泌排出体外；又可加速食物残渣的排泄，抑制肠道菌群的生长， 从而减少肠腔内蛋白分解，使肠源性氮质减少。结肠黏膜可进行性选择吸收与分泌，具半透膜特性，且结肠黏膜面积大而血流丰富，以结肠黏膜的上皮细胞作为透析膜，其面积可达10m2，是腹膜和体表面积的5倍。而结肠各段的结肠袋随肠腔曲折而构成多形态腔龛窦，形成众多小透析池。 　　结肠透析正是利用结肠的上述生理学特性，将配制不同离子浓度的结肠透析液灌注到结肠腔内，将体内水及有毒物质排出体外。由于透析液建立了跨结肠黏膜不同离子梯度，使血循环中潴留的有毒代谢产物跨结肠黏膜运动而进入透析液，又将透析液中对人体有用的物质吸收入血。另外，借助结肠各段具有结肠袋的生理构造，还使得透析液可随着肠腔曲折在肠腔内构成许多小的透析池，与结肠黏膜充分接触，提高了肠腔与血液间水及溶质的交换效率，经反复透析，达到清除毒素、脱水、纠正水电解质酸碱平衡紊乱的治疗目的。 　　3 结肠透析疗方法及疗效评价 　　3.1传统保留灌肠法 灌肠前嘱患者排空大小便，取药液200～300 ml，保持药液温度37～38℃，患者取侧卧位，用一次性输液管、导尿管或肛管插入肛门20～30cm，将药液缓慢滴入，保留灌肠1～2 h， 1～2 次/天。 　　3.2结肠透析机 首先进行全结肠清洗，根据患者的耐受程度，选择适当压力进行全结肠灌注，大约持续1～2h，直至肠道清洁无粪便排出；然后用已配制好的浓缩透析液，按比例配成患者所需要的结肠透析液进行结肠透析，根据患者的耐受程度决定透析液在肠道内的停留时间，保留8～10min/次，连续更换透析液，大约 1h 左右，根据病情及经济状况进行 2～3次/周。 　　3.3疗效评价 　　3.3.1西药制剂 中药结肠透析液主要有甘露醇、葡萄糖、氯化钙 、氯化镁、碳酸盐透析液等。程静刁等[3]所用透析液配方为：甘露醇 200g、葡萄糖50g、氯化钙1.6g、氯化镁0.8g，加入5000ml温开水（糖尿病患者不加葡萄糖），治疗慢性肾衰竭 63例，4周后观察疗效，结果治疗后临床症状显著改善，BUN和SCr明显下降 （P0.01）。唐丽萍等[4]所用结肠透析液为碳酸盐透析液，即以血液透析用透析液 A液 250 mL和 B液 460 mL加纯净水至8000ml稀释而成，治疗 65例，总有效率 90.7%。 　　3.3.2中药制剂 中药结肠透析液以固定配方组成为主，特色在于以大黄为主药的中药煎剂作为透析液治疗。据现代药理学研究，大黄具有减轻肾小球系膜细胞增生，抑制淋巴因子炎症递质产生，影响脂质代谢，减轻肾小管的高代谢及增殖，抗肾间质纤维化，清除氧自由基，改善肾脏微循环等作用[5]。最近5年相关临床文献报道 ，结肠透析所使用到的中药透析液均以大黄为主药，其疗效已经得到证实[6]，单次药用剂量在 10～30g，最大量用至 60g[7]。现代医学认为灌肠液中的大黄具有清热及活血化瘀等作用，可减轻肾小管上皮的增生[8]。但也有医家以辨证施治为指导，据患者证型之不同，分别予不同之药物灌肠治疗，包括蒲公英、煅牡蛎、煅龙骨、 丹参、川芎、槐米、附子、青皮、土茯苓、桃仁、红花、黄柏、牛膝、皂角刺、益母草、忍冬藤等药物。任云城等用IMS-100a结肠途径治疗机行全结肠高位透析治疗慢性肾衰竭 40例，所用结肠透析液为自拟肾毒灵透析方