维持性血液透析联合血液灌流治疗中肝素剂量估算.docVIP

维持性血液透析联合血液灌流治疗中肝素剂量估算 　　[摘要] 目的 探索维持性血液透析联合血液灌流治疗中不同的肝素剂量对凝血发生的影响。方法 将49例患者随机分为观察组（n=25）与对照组（n=24），观察组予以血液透析联合血液灌流治疗，对照组予以单纯血液透析治疗，共观察3个月，观察维持性血液透析联合血液灌流治疗患者使用肝素后灌流器、透析器及管路有无凝血、出血，以及治疗前、中、后APTT以及两组患者肝素的剂量。结果 观察组患者121例次血液透析联合血液灌流治疗，共有6例次发生轻度凝血，而对照组患者116例次治疗5例次发生灌流器、透析器、管路轻度凝血，差异无统计学意义（P0.05）。观察组5例次出现口腔黏膜出血，对照组4例次出现口腔黏膜出血，2例次出现尿血，1例次出现月经过多，两组出血比较，差异无统计学意义（P0.05）。两组治疗前、中、后APTT比较，差异均无统计学意义。观察组肝素用量（43.5±5.3）mg；对照组肝素剂量（50.8±7.2）mg，两组肝素用量比较，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 通过观察灌流器、透析器、管路的凝血情况、透析过程及透析后出血情况及治疗前、中、后血APTT的监测，认为该治疗较理想的肝素用量是前次血液透析剂量的2倍。 　　[关键词] 维持性血液透析；血液灌流；肝素剂量 　　[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0063-02 　　尿毒症是一组临床综合征，是由于患者肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱而形成的。尿毒症的临床表现以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见，亦对心血管系统、呼吸系统、胃肠道系统及血液有不同程度的影响。临床常用血液透析进行治疗，但透析过程中会导致顽固性高血压、严重皮肤瘙痒等并发症，因此维持性血液透析联合血液灌流技术应运而生。维持性血液透析联合血液灌流技术作为尿毒症治疗的方法之一，使用肝素主要目的是为防止透析器和血管通路凝血，以确保透析效果及安全性[1]。临床上若能准确、快速的评估肝素使用剂量，可以保证治疗的正常进行。该研究以2011年1月―2014年1月期间该院收治的49例患者为研究对象，分析维持性血液透析联合血液灌流治疗中如何使用合理的肝素剂量，探讨其不同的肝素剂量对凝血发生的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集该院维持性血液透析联合血液灌流治疗的慢性肾功能不全患者49例，年龄23～70岁，男25例，女24例。血红蛋白60～120 g/L。血液透析每周1.5～2.5次，血液灌流每月1～2次，每例患者血液灌流至少3次，均无肝素使用禁忌症。血液透析的肝素剂量根据患者治疗前、治疗过程中和治疗后的APTT监测，并于每次血液透析后观察透析器、管路的凝集情况，在下次血液透析时适当调整肝素剂量，确立个体化的肝素剂量。将49例患者随机分为观察组25例与对照组24例，血液灌流联合血液透析分别为观察组121例次，对照组116例次，两组在性别、年龄、透析时间方面差异无统计学意义。 　　1.2 方法 　　采用德国费森尤斯4008B血液透析机，APS-15U聚砜膜透析器， HA130树脂灌流器，标准碳酸氢盐透析，血流量200 mL/min，透析液温度37 ℃，透析液流量500 mL/min，依次用5%葡萄糖500 mL、含肝素30 mg/1 000 mL的生理盐水2 500 mL自下而上预冲灌流器及管路，泵流速为100 mL/min，预冲过程中轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体。灌流器串联在透析器之前，用含肝素100 mg的生理盐水500 mL以50 mL/min的流速缓慢预冲，排尽管路、透析器、灌流器中的空气，并保留灌注20 min，再给予生理盐水500 mL冲洗；先进行血液透析联合血液灌流2 h，再将灌流器取下继续血液透析治疗2 h，超滤率不超过0.75 L/h，肝素持续性静脉输注，血液灌流结束前30 min肝素量减半，血液透析结束前30 min停止肝素输注。观察组肝素首剂量与追加量均为前次血液透析的2倍；对照组肝素首剂量0.5～1 mg/kg，追加剂量10～20 mg/h，治疗前、治疗过程中按APTT值调整肝素剂量，两组患者治疗前抽血做APTT检查，治疗1 h后从透析管路静脉端采血，治疗结束后从透析管路动脉端采血，做APTT检查。 　　1.3 观察指标 　　观察灌流器、透析器、管路有无凝血，透析过程及透析后有无出血倾向，穿刺及置管部位有无出血情况；治疗前、中、后APTT；两组肝素剂量。 　　血液灌流凝血分级标准[1]：0度：无凝血灌流器内树脂球滚动自如；1度：树脂球滚动稍差，拍打即散；2度：生理盐水冲洗时畅通，透析器中纤维丝可见少量凝血；3度