网状弹力绷带在改良介入术后桡动脉压迫器固定方法中的应用观察.docVIP

网状弹力绷带在改良介入术后桡动脉压迫器固定方法中的应用观察 　　摘要：目的：对TERUMO泰尔茂XX*RF06型桡动脉介入穿刺部位止血器固定方法进行改良并总结，降低患者因各种原因导致桡动脉压迫器失效产生的并发症。方法：将我科2014年1-6月期间行经桡动脉介入患者根据住院单双号随机分成常规桡动脉压迫器固定组（对照组，112例）和网状弹力绷带改良固定组（观察组，125例），比价两组效果，对比桡动脉压迫止血器患者的术后术口不良反应事件进行分析，总结使用方法，分析可行性。结果：改进固定方法后，使用桡动脉压迫器的患者术口不良事件由之前的11.6%降至1.6%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：介入术后患者桡动脉压迫器经网状弹力绷带改良固定方法可以有效降低术口并发症。 　　关键词：网状弹力绷带；桡动脉压迫器；介入术后并发症 　　冠状动脉介入治疗是指通过球囊加压扩展、机械切割、激光成形、超声空穴等导管手段及在血管内放置金属支架等方式，使狭窄甚至堵塞的血管内径扩大，改善心脏内血液供给，改善患者症状的一系列治疗手段 [1]。这些年来，经桡动脉行冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryinter―ventions，PCI）得到了飞速的发展，其具有创伤小，恢复快，无需长期严格卧床制动，治疗效果好，节省费用等传统经股动脉入路缺少的优点。然而术前，术中，术后大量多联抗血小板粘附聚集药物的联合使用，会增加桡动脉出血的发生率，因此，术后动脉穿刺口固定及压迫止血一直是护理的重点之一。有研究表明[2]，在患者因素中，患者术后过度用力造成压迫器移位（35.6%），自行拆除压迫器（26.8%）是造成穿刺口出血的主要原因。临床上，患者因依从性差，桡动脉压迫器压迫未能耐受，烦躁等原因造成了桡动脉压迫器压迫失效的不良事件。因此，如何使用更能简单有效的护理措施来减少因患者自身因素导致的桡动脉压迫失效不良事件现是我们护理工作的新问题。我科于2014年1月开始对经桡动脉介入后压迫器固定中加用网状弹力绷带及反向固定小夹板进行二次固定的方法，显著减少因患者自身因素导致桡动脉压迫器失效事件概率，效果良好，先报告分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　自我科2014年1 -6月期间于我科行经桡动脉介入患者237例，根据住院单双号随机分成常规桡动脉压迫器固定组（对照组，112例）和网状弹力绷带改良固定组（观察组，125例）。其中对照组，男72例，女40例，年龄33-90岁（66.06±11.81）。其中观察组，男81例，女44例，年龄33-90岁（65.86±11.80），两组患者性别，年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 穿刺点压迫止血方法 　　患者术后均采用日本TERUMO泰尔茂XX*RF06型桡动脉介入穿刺部位止血器对桡动脉进行压迫止血。患者取平卧位，经桡动脉介入术毕，鞘管拔除前确认压迫器球囊中心加压气囊对准血管穿刺部位，紧扣两端魔法贴搭扣把带子固定在手腕上，一人保持加压气囊从上面往穿刺口按压状态下，在拔除动脉鞘管同时由采用专用注射器通过小管注入空气15-18ml，使气囊膨胀压迫。观察及确认穿刺点及附近皮下无活动性出血，指端无变色，尺动脉血管的搏动仍然存在，并询问患者手无压迫感与麻痹现象及其他特殊不适后即完成操作。该压迫器说明书建议于拔出鞘管后4h开始放气，每次2mL，第2天早晨完全解除压迫。放气时注意右手掌心固定注射器活塞顶端，避免注射器插人气囊时瞬间气囊压力过大放出全部气体，导致切口出血。术后2h内，护士Q15min巡视患者1次，2～12h内Q30in巡视1次，巡视时检查患者术口渗血、血肿、瘀斑、动脉压迫器牢固情况，手掌颜色、温度、感觉等情况。 　　1.3 固定方法 　　1.3.1 对照组 　　对照组采用常规方法，对照组患者从介入室返回后使用小夹板反向固定于术肢手背 [3]，小夹板魔术贴分别贴于拇指食指根部及动脉压迫器上方2cm处粘贴固定，保持合适张力。 　　1.3.2 观察组 　　观察组采用改良方法，我们采用的是封开县培鑫医用材料有限公司生产的网状弹力绷带，其长度及宽度能拉伸4倍左右。观察组患者从介入室返回后，先用剪取适当长度网状弹力绷带，剪取范围为桡动脉压迫器宽度加上上下各3cm长度，套入前先用消毒液清洗压迫器附近皮肤，之后予压迫器外部套紧，然后与对照组一致，将小夹板反向固定于术肢手背。 　　1.4 研究观察终点 　　患者自身因各种原因导致的于非医护人员操作下的桡动脉压迫器移位，松脱，人为破损，若出现上述情况，则定义为桡动脉压迫器失效事件。 　　1.5 统计学分析 　　本观察研究统计学分析采用SPSS13.0进行本文资料的统计学分析。计数资料采用X2检验，以P0.05为差异有统