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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 阴道检查 对角径 第二骶岬 是否3、4、5节内凹 坐骨棘 切迹 侧壁 双顶径是否入盆，是否可转动或塞住； 矢状缝、产瘤、骨缝 阴道检查---骨标志、先露形态、颅缝、囟门 大囟门“ + ”，小囟门“ Y ” 矢状缝： 靠近骶骨，远离耻联，前顶部嵌入骨盆 成为先露最低部 骨盆腔后部空虚，后顶部在骶岬前上方 耳廓方向 面先露与臀鉴别： 口与两颧骨呈三角形，口内有硬的齿龈及上腭 肛门与两坐骨结节在一直线上 前不 均倾 肛 查 胎头：高低、产瘤、颅骨重叠0.5cm、 矢状缝、偏斜 宫颈：水肿、瓶塞样紧、宫颈不紧贴胎头 骨盆：骶骨表面凸、活动度差、切迹、棘、 盆底厚度 确定临产时间，排除假临产 （宫缩规律、进行性加频加强，伴颈管缩短扩张） 原因：与紧张、胎头不能紧压宫颈有关 处理： 不协调性：心理疏导、护理，排便、休息 强镇静剂—杜冷丁100mg（注射后1-3h内 作用最强，易抑制新生儿呼吸，活跃期少用） 宫颈条件差者：杜冷丁50mg im 或安定 10mg VD，3 分钟内静注 协调性：催产素改善产力→阴检→剖宫产 潜伏期达 8h 头位异常的诊断和处理 活跃期延缓 人工破膜（前列腺素↑，激发Ca2+释放和f收缩，产力加强，胎头压迫宫颈→神经反射性宫缩加强） 1-2h 宫缩不加强者予催产素、安定 安定作用： 使宫颈平滑肌松弛、扩张 镇静中枢神经，减轻儿荼酚胺分泌增多所致的子宫平滑肌抑制，以利加强宫缩； 降低血管张力，利于胎儿供氧。 8cm 后可行双侧会阴阻滞，徒手转位 先露不下降，宫口缩小，应警惕梗阻，不用催产素 头位异常的诊断和处理 活跃期停滞 宫缩良好（宫内压50mmHg) 宫口6cm、先露在“0”以上→提示梗阻 水平高→剖宫产 ≥6cm，先露棘下、双顶径棘上→可能中骨盆狭窄或头盆不称 头位异常的诊断和处理 第二产程延长 开全 1h 胎头不下降→导尿、阴检，争取2h内结束 （如仅存一窄边，双顶径已越过，可按开全算） 检查重点：出口前后径、横径 破膜 徒手转位：+3以下→胎吸、产钳 头位异常的诊断和处理 滞 产 无头盆不称→可经阴道 梗阻性：补充液体和电解质，纠酸， 预防产后出血和感染、 剖宫产 头位异常的诊断和处理 （六）常见胎头位置异常—持续性枕后位 1、潜伏期→孕妇向胎儿枕部对侧侧俯卧 2、≥6分可试产 徒手旋转成功者多能阴道分娩 经试产不衔接 剖宫产 或阻滞于+2以上 3、徒手转位：指转（3cm） 手转（开全） 4、催产素 5、产钳：宫缩胎头骨质部 +3 以下，双顶径棘平 吸引器：非前囟先露 持续性枕横位 ≥6分可试产 注意头下降 (同枕后位) 开全≥2 → 徒手、产钳、胎吸 （如无严重不称时） 胎头位置异常 高 直 位 高直前位：有可能转为枕前 如无头盆 不称、产力好 试产 失败后剖宫产 高直后位：剖宫产 胎头位置异常 前 不 均 倾 原因：入口前后径小、骨盆倾斜度大、 悬垂腹 表现：矢状缝向骶骨，后盆腔空虚，后顶骨架于骶岬上无法入盆，胎头侧屈紧贴后肩， →剖宫产（剖宫产术中取头难） 胎头位置异常 颜 面 位 颏前位： 产力好可经阴道分娩，但产程长，有滞产倾向 产程长→剖宫产 颏后位：衔接、下降均困难→剖宫产 额 位 以枕颏径通过产道，衔接下降困难→剖宫产 胎头位置异常 母体并发症 产后出血 软产道损伤 产后感染 胎婴儿并发症 宫内窘迫 新生儿窒息 颅内出血 病 例 产妇29岁，孕1产0，停经40+2周，规则宫缩1+小时入院。孕3月开始产前检查，未发现异常，入院前1+小时有规则宫缩，无阴道出血及流水。 入院检查：BP110/75mmHg，T36.8℃，P84次/分