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全国规范化肿瘤营养治疗培训课程 ----目标营养疗法（GNT）肠内营养中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会学习目的 肠内营养支持的适应证及禁忌证 肠内营养支持的途径及方法 肠内营养制剂的种类及选择 肠内营养的监测及并发症的预防概述定义 经胃肠道途径提供人体营养代谢所需的营养物质。目的 补充饮食摄入不足或替代经口饮食 降低饥饿和分解代谢的不利效应 促进机体组分的重建 改善生活质量 延长生存期改善病人营养状况，促进肠粘膜的增殖，维护肠粘膜屏障，维持肠道微生态平衡，减少肠道菌群移位，更符合生理状态,维持消化道形态和功能并发症少,操作方便;经济实惠。“If the gut works, use it！” 只要胃肠道有功能就使用它适应证患者已经存在严重营养不足或严重营养风险； (A)预期7天内不能进食，患者已经存在严重营养不足或严重营养风险；(A)预期7天内不能进食，或摄入量不能达到推荐摄入量的60%超过10天；(C )（中国指南：摄入量不能达到推荐摄入量的60%超过3-5天）对头颈癌放化疗的患者，应加强饮食指导和口服营养补充， 以预防治疗相关的体重丢失； (A) 干细胞移植期间无需常规EN。摄入不足时，PN可能在某些（免疫低下和血小板减少）情况下优于管饲。(C)ESPEN guidelines. J Arends, et al. Clin Nutr,2006, 25(2): 245-259.禁忌证绝对禁忌完全性肠梗阻严重消化道麻痹高流量小肠瘘休克相对禁忌可能增加机会性感染严重呕吐或腹泻临终患者EN途径短期长期短期长期Lubos Sobotka.临床营养基础（第3版）. 2004 鼻胃管鼻十二指肠/空肠空肠管钢性 可弯折 经鼻多腔管 胃造瘘管（简易）PEG管Minard G. Nutr Clin Prac 1994;9:172-182EN途径选择肠内营养支持以口服营养补充（ONS）为首选;(A)经鼻胃管饲途径适于接受肠内营养少于4周的患者，对需要长期接受肠内营养的非手术肿瘤患者，推荐使用PEG/PEJ建立EN途径；（C）接受外科腹部手术患者，推荐使用鼻胃管或术中放置空肠造瘘管；（C）头颈部放疗患者存在严重吞咽困难建议管饲肠内营养，优选PEG途径； （C）对于存在胃?留和胃蠕动差的患者，推荐选用鼻肠管。（C）中国抗癌协会.中国肿瘤治疗指南.北京：人民卫生出版社，2015.ONS2006 ESPEN：Supplementary oral intake of dietary food for special medical purposes in addition to the normal food，除了正常食物以外，补充性经口摄入特殊医学用途（配方）食品。口服营养补充是以特殊医学用途（配方）食品（food for special medical purposes, FSMP）经口服途径摄入，补充日常饮食的不足。问题：自配食物匀浆膳？Lochs H, et al. Clin Nutr. 2006;25(2):180-186.不规范表述ONS在Pubmed上一共有8种、中文有2种不同表述，分别是oral nutrition(al) supplementoral nutrition(al) supplementsoral nutrition(al) supplementationoral nutrition(al) support口服营养剂补充/口服补充营养剂规范表述oral nutritional supplements口服营养补充Lochs H, et al. Clin Nutr. 2006;25(2):180-186.能量要求每天通过ONS提供的能量大于400～600Kcal才能更好地发挥ONS的作用。肿瘤患者应用时机围抗肿瘤治疗（手术、放疗、化疗等）期家居期间肿瘤患者的ONS计划中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会英国肠外肠内营养协会（BAPEN）ONS适应证 营养不良患者手术前准备 诊断明确的炎症性肠病 短肠综合征 棘手的吸收障碍 全胃切除术后 吞咽困难 疾病相关的营养不良 肠瘘BAPEN指南推荐意见患者推荐意见?社区患者营养支持始于食物，之后可以使用ONS进行补充，也可以食物+ONS一起开始（A）如果食物摄入不足，可以使用混合了宏量和微量营养素的ONS，因为其为成品液体或者固体，方便使用且是营养不良患者的有益补充（A）所有患者ONS对住院患者和社区患者均有益，对于BMI20的患者而言，ONS的效果要好于BMI20的患者（A）Strattona RJ,Elia M. Clin Nutr Supp. 2007; 2(1):5-23. ESPEN指南推荐意见患者推荐意见非手术的肿瘤患者密切的饮