腹腔镜胆囊切除术教学课件.pptVIP

腹腔镜下胆囊切除术淮南职业技术学院 钱维 胆囊的解剖 * 胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。 胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。 胆囊三角 * 适应症 * 禁忌症 * 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹 和手术者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、 穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积4.5cm×1.5cm，壁厚0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。 术前准备 1、手术前常规检查???1） 血、尿、便常规检查。???2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。???3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。???4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。???6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。 术前准备 * 2、病人准备? 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。???2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3） 术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气。 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。 手术介绍 * 体位 * 体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低 ，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角 电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处 用物准备 * * 专用器械 * 术中配合 * 1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。 术中配合 * 2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，整理器械，在操作中要特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸引管、按需准备标本袋。 术者操作流程 * 消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。 (消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线) 操作流程 * 探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。 暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。 操作流程 * 处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。 操作流程 * 切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩及转换器，顺行切除胆囊。 取出胆囊:递中号 血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。 注意啦~~ * 1术中注意病人的安全 2术中注意保护好手术器械，切除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔 3调节好灯光 4防止引流管脱落 5术后平卧 6术后抬运病人时要注意病人的安全，防止液体的滑脱 Thank you 感谢您的观看！ * * * *