颅脑损伤后继发性脑损伤的防治。__培训课件.pptVIP

重型颅脑损伤发脑梗塞的治疗 1 钙离子拮抗剂 2 梗塞早期扩充血容量, 防止血液浓缩。 3 减少氧自由基的形成。 4 胰岛素强化治疗使血糖在4～6 mmol/L。 5 止血药物的合理使用。 6 严重高颅压者应及时行手术减压治疗。 关于自由基清除剂 1、替拉扎特tirilazad被认为是一种很强的自由基清除剂。美国等对1700例重型颅脑损伤患者进行前瞻性随机双盲临床对照研究，结果表明它对急性颅脑损伤患者无显著疗效。 2、聚乙烯包裹超氧化物歧化酶(PEG—SOD)是另一种强大的自由基清除剂。美国弗吉尼亚医学院Muizelaar报告PEG—SOD治疗颅脑损伤患者有效。但随后美国29个中心对463例重型颅脑损伤患者进行了前瞻性随机双盲临床对照研究，伤后3个月随访结果显示：1万U／kgPEG—SOD治疗组患者格拉斯哥预后评分(gOS)提高7．9％，伤后6个月时提高6％，但其差异都不具有统计学意义，其他剂量治疗与对照组比较，差异也不具有统计学意义。 3、其他类型自由基清除剂疗效有待评价。 关于钙离子拮抗剂 全世界对目前临床常用的钙离子拮抗剂——尼莫地平或尼莫同进行了为期12年、分成4期的前瞻性随机双盲临床对照研究。 1、I期：对351例急性颅脑损伤患者进行了前瞻性随机双盲临床对照研流，结果发现无效。 2、Ⅱ期：对852例急性颅脑损伤患者进行前瞻性随机双盲临床对照研究，同样证明对颅脑损伤患者无效。但在分析临床资料后发现，尼莫同对外伤性蛛网膜下腔出血患者(tSAH)有效。 3、Ⅲ期：尼莫同治疗123例tSAH患者的前瞻性随机双盲临床对照研究，结果表明有效。 4、Ⅳ期：尼莫同治疗592例tSAH患者的前瞻性随机双盲临床对照研究，结果令人失望，尼莫同无任何治疗作用。 5、尼莫同的临床效果争议很大，国外已不把尼莫同列为治疗急性颅脑损伤患者的药物。 C O N T E N T 弥 漫 性 脑 肿 胀 脑 梗 塞 迟 发 性 颅 内 血 肿 脑 疝 引起迟发性颅内血肿的主要机制为凝血功能异常， 颅脑损伤后1~ 4 h 就会发生凝血功能异常; 4~ 6 h 内, 70%患者的D-二聚体浓度立即增高 。 凝血纤溶系统变化可严重影响疾病的进展及转归,造成二次脑损伤, 影响患者预后 ①高凝状态可造成脑组织循环障碍使脑血流下降