外科学胸部损伤__培训课件.pptVIP

相 关 概 念 凝固性血胸 感染性血胸 脓血胸 进行性血胸 迟发性血胸 二、临床表现 小量血胸（500ml): 积血不超过膈顶，可无 症状。 中等量血胸 (500~1000ml): 可有血压下降，脉搏升高，呼吸困难。 大量血胸 (1000ml): 症状明显，可有休克。 进行性血胸表现: 休克症状逐渐加重，血压下降，脉搏加快 血红蛋白，红细胞计数，红细胞压积重复测定进行性下降。 引流量每小时200ml，持续3小时以上. 凝固性血胸抽不出血液，但连续X线检查，示胸膜腔阴影继续增大。 三、血胸并发感染 畏寒发热、脉快弱，全身表现 抽出积血1ml加入5ml蒸馏水出现浑浊或絮状 胸穿作涂片检查：红细胞／白细胞：正常为：500:1　若达到100:1提示感染 胸穿涂片找到细菌或细菌培养（+），可确定感染病菌。 四、治疗 （一）非进行性血胸： 少量：自然吸收，不需穿刺 积血较多：早期胸穿 胸腔闭式引流：观察有无进行性出血 预防感染 四、治 疗 （二）、进行性血胸： 防治低血容量性休克：输血、输液、吸氧…… 及时开胸探查 凝固性血胸：出血停止后数日内开胸 清除积血和血块 血胸并发感染：按脓胸处理 电视胸腔镜治疗 第五节 创伤性窒息 (Traumatic asphyxia) 病因病理： 创伤性窒息由严重 挤压伤所致。 在胸部挤压瞬间伤 者声门突然紧闭，肺内 和气道内空气不能外溢， 胸膜腔内压力骤升，使 静脉血流挤压上半身， 引起头、颈、肩和上胸 部毛细血管破裂形成点 状出血。 临床表现： 头颈部、肩部、上胸部瘀斑和出血点，结膜和口腔粘膜可见出血斑，可有鼻和耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣或耳聋、视力障碍，严重者可有昏迷、窒息、心搏骤停。 治 疗： 皮下瘀斑和出血点可自行恢复，呼吸困难者吸氧、疑脑水肿者脱水治疗、窒息者心肺复苏、其他损伤作相应处理。 第六节 肺损伤 (Lung injury) 分 类 肺爆震伤 爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸部时可使胸壁撞击肺组织，高压后负压波亦可使肺撞击胸壁，致使肺挫伤、肺毛细血管出血、小支气管和肺泡破裂、肺组织广泛渗出致肺水肿。 肺裂伤 肺挫伤 临床表现： 肺水肿：咳血、泡沫痰、气促，严重者可有呼吸衰竭。双肺满布湿罗音。 脑气栓：可有神经症状、抽搐、昏睡甚至昏迷。 X线：肺野见斑点片状阴影、气胸或积液征。 治 疗 保持呼吸道通畅 吸氧 低氧血症者予机械辅助呼吸 限制晶体输入量及速度 适当给予肾上腺皮质激素 及时处理合并其他损伤 第七节 心脏损伤 (Cardiac injury) 一、钝性心脏挫伤 临床表现： 症状体征：轻者无症状；重者有心前区疼痛、心悸、呼吸困难等，偶可闻心包摩擦音； EKG：ST段抬高、T波低平或倒置、心 动过速、早搏等； 实验室：CPK-MB↑、LDH↑等； 超声心动图：心脏结构功能改变。 治 疗： 卧床休息、吸氧、心电监护、对症治疗等 血流动力学不稳定,心电图异常心肌标志物异常;转入ICU治疗 二、穿透性心脏损伤 临床表现： 好发部位: 右室＞左室＞右房＞左房 心脏和心包破裂者：大出血。失血性休克。 心脏破裂而心包无裂口或裂口小而不通畅者： 心包压塞 →急性循环衰竭。 心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿、脉快、血压↓、静脉压↑。 Beck三联征：①静脉压升高； ②心搏微弱、心音遥远； ③动脉压降低。 穿透性心脏损伤诊断要点 胸部伤口位置 伤后时间短 Beck三联征,失血性休克,大量血胸 治疗： 如有心脏压塞或失血性休克者，应立即急诊室开胸手术 介入诊治的医源性损伤:拔除心导管,鱼精蛋白中和肝素,心包穿刺抽液 心内异物,残余病变—随访 第八节 膈肌损伤 (Diaphragmatic injury) 穿透性膈肌损伤 胸腹联合伤 腹胸联合伤 穿透性暴力同时伤及胸部腹腔内脏损伤和膈肌破裂 治疗穿透性膈肌损伤应急诊手术治疗 处理胸部伤口和张力性气胸----抗休克--- 手术探查---修复膈肌和损伤的其他器官 钝性膈肌损伤 交通事故和坠落伤 膈肌损伤部位 疝入胸腔的腹腔器官 钝性膈肌损伤初期不易诊断, CT有利于诊断 治疗:早期膈肌修补 定义： 胸膜腔内积气称为气胸（Pneumothorax） 病理生理： 肺、支气管破裂 → 空气逸入胸膜腔 胸壁伤口穿破胸膜 → 外界空气经伤口进入胸膜腔 分类： 闭合性、开放性、张力性 一、闭合性气胸（Close Pnrumothorax） 1.病因病理： 肋骨骨折断端刺破肺表面