小儿腭裂手术麻醉教学课件.pptVIP

拟行腭裂矫正术患儿的麻醉 病 历 摘 要 患儿，男，2岁，12kg，89cm，住院号：4543461 主诉：发现唇腭裂2年。 现病史：2年前患儿出生时，发现唇腭裂，此后间断出现口腔内感染，于2009年10月在我院于全身麻醉下行唇裂修复手术，术后恢复良好，可正常吸吮乳汁，无牙列错乱。患儿活动能力好，活动时无气急、乏力、口唇青紫等现象，近2个月无咳嗽，咳痰及发热，精神饮食睡眠可。 既往史：否认药物过敏史，支气管哮喘，否认先天性心脏病病史，否认其他重大手术及外伤史。 体格检查：T 37.0℃，P 105bpm.营养发育中等（预计体重：年龄×2+8kg）），巩膜无黄染及苍白，双肺未闻明显啰音，心律齐。 病 历 摘 要 辅助检查 血常规：WBC 10.60*109/L；RBC 4.15*1012/L；Hb 114g/L；PLT 246*109/L； 肝、肾功能：未见异常 血糖：3.4 mmol/L 尿常规：尿酮体 2 +；尿蛋白（-） 凝血、免疫八项：未见异常 心电图、胸片未见异常 诊断：完全性唇腭裂，唇裂修复术后拟行手术： 腭裂修复术拟行麻醉：全身麻醉（经口气管插管） 术前评估：插管条件 颈部活动不受限 张口度3指 Mallampati气道分级：可见咽峡弓，软腭，未见悬雍垂—— III级（与患儿配合有一定关系，查阅09年麻醉记录单，无困难插管记录） 麻醉计划 全身麻醉 术前药：阿托品0.01mg/kg，iv 诱导：芬太尼3ug/kg、丙泊酚2.5-3mg/kg、维库溴铵0.08mg/kg 维持：七氟醚，瑞芬太尼，维库溴铵 监测：NBP、HR、SPO2、ECG、PetCO2，血糖、体温、出血、尿量等 麻醉注意事项 1. 小儿术前禁食水时间： 清饮（葡萄糖水、橘汁、苹果汁）：2小时 母乳：4小时 配方奶、牛奶：6小时 固体食物：8小时 因本例患儿为开台手术，且其平素夜间入睡后，约清晨7点左右清醒，期间不再进饮，故嘱家属术晨6时以后勿给患儿进饮。但应注意患儿糖原储备少，应监测血糖，必要时输注葡萄糖，避免发生低血糖、脱水等。 2、呼吸管理 2.1 全麻插管 导管型号：导管内径（mm）= 年龄/4 +4.0 导管长度：年龄/2+12（cm）（经口插管），插管后应作两侧肺部听诊，两肺呼吸音对称后固定导管。 是否选择带套囊导管？婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，一般气管导管通过环状软骨后行控制呼吸或肺脏扩张时，可无明显漏气 因此，备4.0、4.5、5.0加强型气管导管，插管深度为13cm，以听诊呼吸音最终确定，注意气道压 2. 呼吸管理 2.2 呼吸机设置： 潮气量：10-15ml/kg，分钟通气量100-200ml/kg 吸气峰压 12-20cmH2O，最大不超过30cmH2O 频率：20-25次/分，吸呼比：1：1.5 FiO2：0.8-1.0不超过6h，0.6-0.8不超过12-24h 2. 呼吸管理 2.3 呼吸模式选择： 定容模式：一般用于体重大于15kg以上小儿，注意气道压变化，避免压力伤。 定压模式：通气量常受气道顺应性改变的影响。应注意是否存在通气不足或过度。 本例患儿拟采用定压模式，压力设定20cmH2O，听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏程度，加强SPO2、ET CO2等监测 麻醉注意事项 3.1 维持性输液 小儿每小时液体维持量 12kg小儿每小时液体维持量为40+(12-10)*2=44ml 每日液体需要量 1000+50*(12-10)=1100ml 4-2-1法则 体 重 液体维持量(ml/h) 每日液体需要量(ml) 10kg kg*4 100*kg 10~20kg 40+(kg-10) *2 1000+50*(kg-10) 21kg以上 60+(kg-20) *1 1500+25*(kg-20) 3. 如何补液？ 3.2 补充性输液 3.2.1 补充因禁食水引起的缺失量： 生理需要量*禁饮时间：第一小时补充1/2，余下在随后2小时内输完。 44 ml*8= 352ml ；第一小时180ml，随后2小时每小时各补90ml 3.2.2 补充不同手术创伤引起的体液丢失（体腔开放、浆膜下积聚） 小手术：2ml ·