儿童呼吸安全用药专家共1.doc

儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药 全网发布：2012-07-04 22:30 发表者：邓力?(访问人次：16963) 儿童有别于成人，其器官功能尚未发育完全，肝脏解毒和肾脏排泄等功能较弱，因此对药物的耐受性较差，如果用药不当，很容易引起不良反应，甚至对健康造成甚于疾病本身的严重危害。儿童呼吸系统疾病位居儿童疾病首位，呼吸道用药需求量大，临床医师处方不当的现象容易普遍存在[1-3]。为了避免因治疗儿童呼吸系统疾病用药不当造成的危害，提高医务人员对儿童呼吸用药安全知识的了解，国内部分儿科呼吸学专家参考国内、外有关研究资料和用药规范，共同制定了《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》，供儿科医师参考。 ? 1.?祛痰药：主要通过稀释痰液或液化黏痰，使之易于咳出，常用的祛痰药根据其作用方式分为3类[4, 5]。 （1）??? 恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：前者如愈创木酚甘油醚、氯化铵、碘化钾、远志、桔梗等，口服后刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性地促进支气管分泌增加，使痰液变稀，易于咳出。刺激性祛痰药是一些挥发性物质，如桉叶油、安息香酊等，其蒸汽可刺激呼吸道粘黏，增加腺体分泌，使痰液稀释，易于咳出。 （2）??? 黏液溶解剂：如N-乙酰半胱氨酸可分解痰液的黏性成分如黏多糖、黏蛋白，能使稠厚的痰液溶解，黏度降低而易于咳出。 （3）??? 黏液调节剂：如溴己新、氨溴索等，主要作用于气管、支气管产生黏液的细胞，促其分泌黏滞性低的分泌物，使呼吸道分泌的流变性恢复正常，痰液由黏变稀，易于咳出。 1.1氯化铵：口服可刺激胃黏膜迷走神经末梢，引起轻度的恶心，反射性地致使气管、支气管腺体分泌增加。部分氯化铵吸收进入血液后，经呼吸道排出，由于盐类的渗透压作用而同时带出水分，使痰液稀释，易于咳出。多用于急慢性呼吸道炎症痰黏稠不易咳出者。除祛痰作用外，氯化铵还有利尿和酸化体液和尿液的作用。 氯化铵常见的不良反应包括恶心、呕吐、胃痛等胃黏膜刺激症状。肝、肾功能不全者、消化性溃疡患者慎用，镰状细胞贫血患者可引起缺氧。代谢性酸中毒、尿毒症患者忌用。过量和（或）长期服用可能造成酸中毒和低钾血症。与磺胺嘧啶、呋喃妥因等合用可产生配伍禁忌。该药可降低伪麻黄碱、美沙酮等药的疗效，可增强四环素、青霉素的抗菌作用。 儿童常规剂量：每日40－60mg/kg，或1.5g/m2，分4次口服给药。饭后服用。 ? 1.2愈创木酚甘油醚: 为美国最常用的口服祛痰药，属恶心性祛痰药，能刺激胃肠道黏膜反射性地引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰液黏稠度，使粘黏痰易于咳出。愈创木酚甘油醚尚有一定的防腐和抗炎作用，还对支气管平滑肌起一定的舒张作用。用于各种原因引起的咳嗽[6-7]。 愈创木酚甘油醚常见的不良反应为恶心、胃部不适、头晕、嗜睡等。对该药过敏者、肺出血患者、急性胃肠炎患者、肾炎及肾功能减退患者禁用。 愈创木酚甘油醚儿童常规剂量：6-12岁，每次0.1-0.2g；2-6岁，每次0.05-0.1g，每日2-3次。口服给药，饭后服用。 ? 1.3溴已新:主要作用于气管、支气管黏膜腺体的杯状细胞，一方面促进溶酶体释出，使黏液中的黏多糖解聚，降低黏液的黏稠度，但作用较弱；另一方面使杯状细胞分泌黏性较低的小分子黏蛋白，致使气管、支气管的流变学特性恢复正常，黏痰减少，痰液稀释易于咳出。祛痰作用还与其促进呼吸道黏膜的纤毛运动及具有恶心性祛痰作用有关。主要用于肺或支气管慢性疾病有黏痰又不易咳出的患者。 轻微的不良反应：胃部不适、恶心、胃痛、腹泻等胃肠道反应，以及头痛、头昏等，经减量或停药后可消失。血清氨基转移酶可一过性升高。严重不良反应：皮疹、遗尿。消化性溃疡患者慎用。溴已新可使四环素类抗生素在支气管的分布浓度升高。 儿童常规剂量：5岁以下，每次4mg，一日两次；5岁以上，每次4mg，一日3-4次；口服给药。 ? 1.4氨溴索: 为溴已新的活性代谢产物，能增强呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌；可使痰中的黏多糖纤维断裂从而稀释痰液，并通过抑制糖蛋白合成而降低痰黏度；促进肺表面活性物质分泌，增强支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。除祛痰作用外，还具有一定的镇咳作用。 氨溴索不良反应为上腹部不适、纳差、腹泻，偶见皮疹，有报道快速静脉注射可引起患者腰部疼痛和疲乏无力感。应避免同时服用强效镇咳药。注射液不应与pH大于6.3的其它溶液混合使用。氨溴索可增强阿莫西林及阿莫西林克拉维酸、红霉素等药物在肺部的分布浓度，从而提高后者的抗菌疗效。它与β2肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张剂合用时有协同作用。 儿童常用剂量： 口服溶液：12岁以上，30mg；5～12岁，15mg；2～5岁，7.5mg；2岁以下，一次7.5mg，一日2-3次。饭后服用，长期服用者可减为一日2次。缓释胶囊：按一日1.2~1.6mg/Kg