高通量透析的临床应用摘要.pptVIP

前言 常规血液透析一般均为低通量血液透析，由于无法清除一些中大分子毒素，随着透析时间的延长，许多远期并发症随之出现。 高通量血液透析(high flux hemodialysis HFHD)是指采用高通量的透析器在容量控制的普通血液透析机上进行维持性血液透析。 这种透析技术在临床上应用有哪些优势和存在问题，这就是我们今天要讨论的中心问题。 透析器 / 膜的筛系数 高低通量透析膜的比较 高通量透析膜 孔径大，平均2.9nm，最大3.5nm,β2微球蛋白可以通过 依靠弥散，对流结合清除溶质 低通量透析膜 孔径小，平均2.5nm，β2微球蛋白不能通过 依靠弥散清除溶质 BREAKING NEWS MPO Study Leads to Change of EBP Guidelines MPO Study Leads to Change of Existing EBP Guideline: High-Flux Synthetic Membranes should be used for patients at high risk Recommended even in low-risk patients 准备工作 准备工作 比较HDF和HFHD对尿素、磷、β2-MG清除效果 结论 单次HDF和HFHD治疗中，HDF比HFHD清除更多的尿素、磷和β2-MG。 但目前大部分患者仅能每周1次或每2周1次的HDF，而HFHD可以每天进行，不需要额外置换液，比HDF的性价比高且操作相对简单，对病人有更多益处。 高通量透析的应用条件 容量控制的透析机 透析用水和透析液要求严格 双极反渗装置 有内毒素滤器 NaHCO3透析液 High-flux dialyzers and backfiltration 透析液在高通量透析治疗中的质量控制 高通量透析需要高质量的透析液 Worldwide trend towards a greater use of high-flux filters in HD High-Flux 高通量血液透析的临床应用 前言 高通量透析的特点 高通量透析的临床研究 高通量透析益处的可能机制 北京多中心研究报告 实施高通量透析的注意事项 总结 高通量透析研究报告 北京大学第一医院，左力 首都医科大学附属复兴医院，刘惠兰 卫生部北京医院，吴华 中国人民解放军总医院第一附属医院，李冀军 纳入标准 年龄≥18岁且≤80岁 低通量维持性血液透析时间≥3个月 每周透析3次或以上，每次至少4小时，spKt/V≥1.2 永久性、稳定的血管通路，血流速≥200ml/min 尿量400ml/d。 进入研究前采用低通量透析 入选患者进入试验前低通量透析器 所有透析器均为单次使用 试验前均使用标准碳酸氢盐透析 高通量透析设置 采用聚砜膜F60或FX60高通量透析器 由原使用普通透析液改为使用超纯透析液 每位试验者试验前后透析液流量、血流速、使用抗凝剂种类和剂量不变 透析液流量500-800ml/ min 血流速范围200～300 ml/ min。 检测指标 患者共随访6个月 收集患者试验前后的临床资料：试验前（0月）、3月与6月分别采集透析前血，进行血常规与生化检测 分离血浆并冻存待测β2M、高敏感C反应蛋白（hsCRP）与胱抑素C（Cystatin C） 实验室方法和统计方法 实验室方法 β2M：均相竞争放射免疫分析 CRP和Cystatin C：乳胶增强免疫散色比浊法 统计学方法 连续变量用均值±标准差表示 不同时间点之间的观测指标的比较采用重复测量的方差分析和配对t检验 入选患者的基线资料 患者数（例） 136 年龄（岁） 57.4±15.2 男性例数（比例） 89（44.5%） 透析龄（年） 4.0±4.3 糖尿病（%） 7.5% spKT/V 1.54±0.24 血白蛋白（g/L） 41.5±0.24 血红蛋白（g/L） 106.3±0.24 Cystatin C（mg/L） 6.37±0.93 β2M(mg/L) 39.92±19.14 hsCRP（mg/L） 11.23±21.77 HFD改善收缩压和舒张压 时间 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 0 148.3±15.9 84.2±10.5 3 142.6±14.3 a 79.1±11.8 b 6 141.9±14.7 a 79.3±8.8 b a: 与0月比p0.001 b: 与0月比p=0.0412 进入HFD后β2M和hsCRP显著下降 治疗时间 Cystatin C （mg/L） β2M (mg/L) hsCRP（mg/L） 0月 6.37±0.93 39.92±19.14 11.23±21.77 3月 6.37±