老年创伤麻醉解析.pptVIP

讲 者 刘 妍 2014 -11- 12 内 容 背 景 目前全世界范围内老龄化问题严重 对于老年尚无明确定义 美国公认超过85周岁即为老年 病 因 调查显示：跌倒、交通意外、烧伤、药物滥用及酗酒 老年患者生理学因素使创伤发生率增加 内 容 老年人生理学改变 循环系统因素 动脉粥样硬化——急性冠状动脉综合征 收缩压升高—后负荷增加—心室高压—心肌收缩时间延长—舒张功能受损——代偿性心肌纤维化——心衰 脂肪或栓子脱落 每搏量决定心输出量 β受体反应力下降 老年人生理学改变 麻醉要点 对急性失血耐受力差——心衰 麻醉药物降低交感系统兴奋性——低血压 麻醉药物——负性心力及负性心率 对血管活性药物反应力差 老年人生理学改变 呼吸系统因素 通气功能：肺弹性回缩力减低，无效腔增加 肺活量减少，功能残气量增加 换气功能：肺毛细血管减少，基底膜增厚、通透性减低 动脉血氧饱和度基线降低，使缺氧耐受力及反应力下降 肋软骨钙化 呼吸肌纤维化 胸廓弹性下降——呼吸时做功增加 膈肌低平 老年人生理学改变 麻醉要点 诱导前四次最大深吸气预充氧是远远不够的 因为老年患者肺活量减小且残气量增加 保留自主呼吸的麻醉中，老年患者因呼吸做功多，呼吸衰竭发生较早 阿片