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血液一般检查 山西医科大学第二医院 血液科 马艳萍 红细胞(Red blood cell)红细胞参数 红细胞形态 网织红细胞 ESR 1. 红细胞检测和血红蛋白测定 红细胞和血红蛋白减少﹡ －－单位容积循环血液中RBC数、Hb量低于参考值低限，称为贫血 【临床意义】 HCT测定可反映红细胞的增多或减少，但受血浆容量改变的影响，同时也受红细胞体积大小的影响 平均红细胞体积（mean corpuscular volume, MCV），指每个红细胞平均体积的大小，以fl为单位 平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin, MCH)，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以pg为单位 平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular Hemoglobin concentration, MCHC)，指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（g/L） 【参考范围】 MCV :80～100fl MCH :27～34pg MCHC：320～360g/L ? 4.红细胞体积分布宽度 红细胞体积分布宽度(red blood cell volume distribution width, RDW)由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质性，常用变异系数（CV）表示。 【参考范围】 成人：15% 【临床意义】 1. 贫血形态学分类：MCV、RDW 2. 缺铁性贫血的筛查诊断和疗效观察 隐性缺铁期 缺铁性贫血期 铁剂治疗 3. 鉴别诊断： 缺铁性贫血 RDW 增高 地中海贫血 RDW 正常 1．大小异常 （1）小红细胞（microcyte）  （2）大红细胞（macrocyte）  （3）巨红细胞（megalocyte）  （4）红细胞大小不均（anisocytosis） 2．形态异常（1）球形红细胞（spherocyte） （2）椭圆形红细胞（elliptocyte） （3）靶形红细胞（target cell） （4）镰形红细胞（sickle cell） （5）口形红细胞（stomatocyte） （6）棘形红细胞（acanthocyte） （7）裂片细胞（schistocyte） （8）红细胞形态不齐（poikilocytosis） 椭圆形细胞： 横径/长径0.78 常见于： 遗传性椭圆形细胞增多症 巨幼细胞贫血 口形细胞 见于：遗传性口形细胞增多症 少量－－DIC和酒精中毒 镰形细胞－－镰刀状 见于:镰形细胞性贫血 泪滴形细胞－－呈泪滴状或手镜状 见于：骨髓纤维化 溶血性贫血 棘形细胞：细胞外周呈钝锯齿状突起 见于：棘形细胞增多症 尿毒症 红细胞形态不整（红细胞异形症，裂细胞） －－红细胞可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑呤形、逗点形、三角形、球形、 盔、靶形等 见于：DIC、TTP等 红细胞缗钱状形成 --呈串状叠连似缗钱状 见于：多发性骨髓瘤 原发巨球蛋白血症 3．染色异常（1）低色素性（hypochromatic）（2）高色素性（hyperchromatic） （3）嗜多色性（polychromatic） 低色素性 --红细胞染色过淡、中央淡染区扩大 --提示血红蛋白减少 常见于：缺铁性贫血 海洋性贫血 铁粒幼细胞性贫血 高色素性 --红细胞着色深 中央淡染区消失 常见于：巨幼细胞贫血 球形细胞（小） 嗜多色素（多染色性 ） －－刚脱核未完全成熟的RBC 细胞呈淡灰兰色或紫灰色 正常约占1％－外周血 常见于：增生性贫血 4．结构异常  成人周围血中RBC凡有结构者，均属异常红细胞。（1）染色质小体（Howell-Jolly body） （2）卡-波环（Cabot ring） （3）碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell） （4）有核红细胞（nucleated erythrocyte） 染色质小体 －－核残余物，圆形紫红色小体 常见于：增生性贫血。AML-M6 Cabot环－纺锤体残余物或胞质中脂蛋白变性 呈紫红色圆形或8字形细线状环 常见于：溶贫、巨贫、铅中毒、白血病 有核红细胞： 溶血性