3.安全助产与助产士培训.ppt--11.ppt

产程中的管理 积极预防产道裂伤和新生儿产伤 ★正确掌握手术助产的指征，规范实施助产技术 ★认真检查软产道，及早发现裂伤，及时修补 ★对新生儿认真查体，及早发现产伤，及时处理 预防措施 加强产科知识的学习 评估发生肩难产的因素： 产前：合理控制饮食 重视：娩出巨大儿史、肩难产史、糖尿病、身材矮小、肥胖、轻度漏斗骨盆、耻骨弓低等 预防措施 加强接生技术: 1.控制出头速度 2.充分胎头俯屈 3.正确选择娩肩的时机 4.在娩肩的技巧上加以改进 5.指导产妇用力 6.正确处理脐带绕颈 7.识别和正确处理肩难产 产程中的管理 积极预防产褥感染 ★助产过程中须严格无菌操作 ★对有可能发生产褥感染的产妇要合理应用抗生素，做好产褥期卫生指导 危急重症的管理 危重症抢救制度 发现和救治的水平 抢救管理 抢救团队 高危妊娠管理 一般处理 ★增加营养 ★卧床休息 病因处理 ★积极消除引起高危妊娠的因素。 ★治疗妊娠合并症，病情严重者及时终止积极妊娠 高危妊娠管理 产科处理 ★提高胎儿对缺氧的耐受力 ★间歇吸氧 ★预防早产 ★加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化 ★适时终止妊娠 ★自阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同时做好抢救新生儿的准备 ★加强高危儿的产时及产后监护 助产士培训 规范化培训 模具、缝合、完成接生数量、理论培训 第一季度培训的内容 第二季度培训的内容 初步掌握危机重症的抢救 Prompt培训，妊娠合并症的学习 骨盆轴,产轴之间的相互关系,分娩机制,接生要领 理论、新生儿窒息复苏 第三季度培训内容 第四季度培训内容 1年内助产士的规范化培训 规范化培训 教学 培训 考核 教学计划，教学师资，教具、 团队教学 理论、操作、制定操作规程 根据年资制定考核标准，进入个人培训考核档案 1-3年以内的在职培训及考核 5-10年的在职培训及考核 3-5年以内的在 职培训及考核 10-15年的在职培训及考核 15年级以上的在职培训及考核 个人技 术档案 教育：不是从理论到理论，而是从实际出 发，对各个层次人员培训 执行：不是做方案，而是做程序，程序无 止境 尊重生命！ 改 变 质量体系的建立与控制 质量体系由下而上的建立 质量体系由上而下的控制 展望未来 观念 是基础 教育 是途经 改变管 理文化 改变管 理形态 车同轨人同心 护理 品质 助产安全与助产士培训 刘军 助产安全 助产士培训 助产安全 助产安全 1 2 3 产程中的管理 危急重症的管理 高危产妇的管理 产程处理中需要回答下列问题 母亲和胎儿有没有危险因素 胎儿情况怎样？ 产程进展好不好？ 母亲的情况怎样？ 有无干预的指征 产程观察 产力：节律性 （加强期、极期、减弱期）；对称性和极性；缩复作用 宫口扩张和胎先露下降 胎儿情况 母亲情况 产程异常的判断 产程进展缓慢：潜伏期延长、活跃期停滞、活跃期延长、第二产程延长。 胎头下降受阻：胎头不下降或小于1cm/h 危险因素识别 身材矮小 骨骼异常：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病 阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤 胎儿过大（头盆不称） 子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多 年龄过小：青少年和青春期前妊娠 异常先露和异常胎位 谁对产程负责？ 助产士 住院医 住院总 主治医 高级职称者 评估 无问题——进展顺利 有问题——母亲问题 胎儿问题 注意点：发现任何问题时，首先要寻求帮助。 母亲问题 体温 血压（舒张压） 胎膜早破 阴道出血 严重腹痛 不能进食、排尿困难 恶心、呕吐、头痛 产程进展不顺利 T≥38℃，抗生素 Bp≥90mmHg，尿常规，硫酸镁 ＞18小时，抗生素 前置胎盘、胎盘早剥 胎盘早剥、子宫破裂 脱水酸中毒、膀胱充盈 先兆子痫、尿常规、血压 产力、产道、体重、胎位 胎儿问题 胎心异常 胎位异常 羊水异常 ＞160次/分或＜110次/分，阴道检查，助产或剖宫产。 阴道检查：剖宫产或助产，同时寻求儿科的帮助 阴道检查：助产或剖宫产，同时寻求儿科的帮助 潜伏期延长的处理 如果产妇在潜伏期入院： 4小时重复评价——没有进展，分析原因。 8小时重复评价——没有进展，人工破膜(在HIV/AIDS常见的国家，不采用人工破膜加速产程