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风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 第三节类风湿关节炎病人的护理 概 念 类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病 。 病因及发病机制 病因： 尚不明确，可能与感染因子、遗传因素有关。 发病机制： 类风湿性关节炎的发病机制为致病抗原侵入关节之后，治疗类风湿在RA易感人可引发滑膜关节炎及关节外一系列病变 。 病理 类风湿关节炎主要的病理变化是滑膜炎。 急性期滑膜表现为渗出性和细胞侵润性。，有关节肿胀，滑膜及附近的关节囊充血、水肿、增厚及变粗糙。 慢性期滑膜变得肥厚 ，形成许多绒毛样突起，凸向关节腔内造成关节破坏关节畸形和功能障碍。 临床表现 1．关节表现 典型表现为对称性多关节炎。最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有： （1）晨僵 （2）关节肿痛 （3）关节畸形和功能障碍 临床表现 晨僵 出现在95%以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过１小时，活动后症状减轻。 晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。 临床表现 关节肿痛 多发生在近端指关节，关节痛常常是最早症状，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛。 关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。 临床表现 关节畸形和功能障碍 多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关节功能障碍。 临床表现 2．关节外表现 类风湿结节 类风湿血管炎：是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。 其他：部分病人可出现口、眼干燥和贫血等。 辅助检查 1．血液检查 辅助检查 2．关节滑液检查 辅助检查 3．X线检查 处理要点 处理要点 常见护理诊断及医护合作性问题 1.疼痛 2.自理缺陷 3.预感性悲哀 4.有废用综合症的危险 5.个人应对无效 护理措施——一般护理 护理措施——病情观察 主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。 有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。 护理措施——症状护理 护理措施——用药护理 护理措施——心理护理 向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。 鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭和社会。 护理措施——健康指导 2．生活指导 护理措施——健康指导 3．用药指导 护理措施——健康指导 1．疾病知识指导 护理措施——健康指导 4．防止关节废用 * * 第八章 风湿性疾病病人的护理 梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜 类风湿结节 多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布，提示病情活动。（见下图） 类 风 湿 皮 下 结 节 红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、C反应蛋白增高；70％病人血清中可测到Ig-M型类风湿因子及免疫复合物。 白细胞明显增加。 早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。 治疗目的： (1)减轻和改善病人的症状，缓解疼痛。? (2)控制病情进展，防止骨关节破坏。保持?受累关节的功能。??????? (3)促进已经坏死的关节修复。 （一）药物治疗 1.非甾体类抗炎药（NSAIDS） 2.改变病情抗风湿药 3.糖皮质激素 （二）外科手术治疗 包括关节置换和滑膜切除术 1.休息、体位、及冷热疗法 2.饮食护理 1.自理缺陷的护理 2.晨僵的护理 3.干燥综合症的护理 （1）口腔护理 （2）眼部护理 （3）皮肤护理 1.使用非甾体抗炎药的护理 2.使用改变病情抗风湿药物的护理 足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废用。 指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。 向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。 *