05_龋病的诊断和治疗.ppt

（五）窝洞的充填 口腔修复材料必须具备的性能： 能承受较大的咀嚼压力、扭力、冲击力，且耐磨 有可塑性，方便操作，但不要在短时间内变硬 颜色、透明度与牙齿相似，并且在口腔内不变色 化学性质稳定，不在唾液内溶解变性 膨胀系数和牙体组织接近，与洞壁密合 对人体无毒性，对口腔内软硬组织无刺激性，并且不导热，不导电 三、银汞合金修复术 银汞合金的主要成分 汞和银合金（银，锡，铜，锌） 主要性能 汞齐化 抗压强度 体积变化 蠕变 腐蚀，变色 可塑性 传导性 无抑菌作用 汞污染 四、复合树脂修复术 （一）复合树脂充填适应证 1． 前牙I、III、IV类洞修复　 2.　前牙、后牙V类洞修复 3.　后牙I、II类洞 4.　美容修复 5.　冠修复前的牙体充填 6.　大面积龋损修复 （二）复合树脂与牙体的粘接 1．对牙釉质的粘接 酸蚀技术（acid etching technique） （1）酸蚀的作用 去污 增加自由能 活化表层 增加表面积和粗糙度 （2）酸蚀粘接机制 树脂——釉质的微机械嵌合 酸蚀剂种类：30%～50%磷酸 酸蚀刻时间：1分钟最佳 酸蚀粘接的模式 釉柱中心脱矿 釉柱周围脱矿 釉柱和釉柱周围脱矿 对牙釉质的影响 轻度脱矿——再矿化　　　　　　不会龋损 牙本质　　牙本质牙髓复合体　　牙髓病变 （3）釉质粘接剂 不含无机填料或少量填料的低粘度树脂 2．对牙本质的粘接 （1）粘接机制： 微机械扣锁作用（micromechanical interlocks） 侧支 树脂突 混合层 粘接层 （2）粘接步骤 处理剂(conditioner)——去除玷污层弱酸或EDTA 玷污层(0.5-5μm )变性的有机质牙本质粉末牙本质小管溢出液、唾液、细菌等 影响洞壁密合度不利于粘接剂的渗入和湿润 玷污层 酸蚀 二次湿润 吹干 牙髓 牙本质表层 Eliades G; Vougiouklakis G; Palaghias G Dent Mater 1999 Sep;15(5):310-7 （3）牙本质表面处理 弱酸或EDTA 管间牙本质 管周牙本质 涂布底胶(primer) 含有溶于有机溶剂的亲水单体 牙髓 溶解剂 + 单体 取代水 牙髓 牙髓 溶解剂 牙髓 光固化 涂布粘接树脂 牙髓 树脂 五、玻璃离子粘固粉修复术 玻璃离子粘固粉（glass ionomer cement, GIC） （一）组成 1．粉末：主要成份为二氧化硅和氧化铝，CaF2，NaF 2．液体：聚丙烯酸水溶液 47.5% 洒石酸 5% （二）固化反应 （三）主要性能 硬化速度 充填3‘～4’ 垫底4‘～5’ 粘接5‘～7’ 抗压强度 抗张强度 体积变化 吸水性和溶解度 释氟能力 生物相容性 第二节 修复性治疗 一、牙体修复的生物学功能 (一)釉质 无基釉 釉柱的方向 釉质的厚度 （二）牙髓牙本质复合体 （三）牙骨质 （四）牙周组织 二、牙体修复的基本原则、步骤 (一) 窝洞的预备 窝洞——龋洞经手术制备后形成的洞形。 1．分类： I、Ⅱ、III、Ⅳ、Ⅴ 单面洞，复面洞，复杂洞 近中邻 面洞，远中邻 面洞 2．基本原则 （1）去净龋坏组织 （2）保护牙髓 （3）尽量保留健康牙体组织 （4）预备抗力形、固位形 抗力形 使充填体和余留牙齿能够承受咬 力而不会破裂的形状。 洞深 盒状洞形 阶梯预备 外形圆缓 去除无基釉，薄壁弱尖 固位形 使充填体能保留于洞内承受 力后不移位、不脱落的形状。 侧壁固位（irictional walls） 倒凹固位 鸠尾固位 梯形固位 支架固位 3．窝洞预备的一般步骤： （1）扩大开口 （2）去除龋坏组织 （3）设计洞形、制备外形 原则 以病变为基础 扩展到健康牙体组织 外形应尽量避开承受 力部位 外形圆缓 邻面应位于接触区以外 （4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清理窝洞 （二）隔湿 1．吸水棉球，棉卷 2．吸唾器 3．橡皮障隔湿 （三）窝洞消毒 窝洞消毒药物要求： 1. 消毒力强，易于渗透而不刺激牙髓 2. 可促进继发性牙本质形成 3. 安抚、止痛作用而不着色 常用的窝洞消毒药物： 1. 酚类 (1) 25%麝香草酚酒精溶液酚：Thymol 5.0g 95%酒精200ml用途：深度窝洞消毒 (2) 樟脑酚合剂配方：樟脑 6g 苯酚 3g 95%酒精 1ml用途：中或深度窝洞消毒 (3) 丁香油酚配方：丁香油酚82%