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 急救理论知识与技能 心肺复苏术（2010版） 气管插管术 心脏电除颤 心肺复苏术（2010版）  （Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR） 基础生命支持(现场心肺复苏) 地点：现场 人员：最初目击者---第一反应人 技术内涵 ：C A B 1、人工循环(C：Compressions) 2、开放气道(A：Airway) 3、人工呼吸(B：Breathing) 徒手心肺复苏（CPR）小结 判断：有无意识，有无正常呼吸；立即启动急救系统 体位：平卧、硬地板 C--胸外心脏按压：按压频率至少100次/分，按压深度至少5公分，每按压心脏30次、吹气两次。 A--打开气道：仰头抬颌法 B--人工呼吸：立即给予两次人工呼吸。 再判断：在胸外心脏按压和人工吹气30：2反复共5个循环后，再作判断。 判断循环征象： 恢复（复原）体位 气管插管术 1.有 喉 头 水 肿，急 性 咽 喉 炎，喉 头 粘膜 下 血 肿、咽喉部脓肿。 2.颈 椎 骨 折。 3.胸主 动 脉 瘤 压迫 或 侵 犯 气 管 壁 。 4.严重出血素质者。 器具的准备?： 麻醉喉镜，带充气套囊的气管导管，衔接管，导管管芯，牙垫，喷雾器，吸引装置，供给正压通气的麻醉机呼吸机或呼吸器及氧气。 气管插管前备用物品图示 物品准备 气管导管 ：医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm－11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。 1.根据插管途径：经口腔插管法 经鼻腔插管法 经气管造口插管法 2. 根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法 清醒插管法 3. 根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜） 盲探插管法（手指、逆行） 经口明视插管法 面罩通气 气管插管之前用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”，可以延长缺氧耐受时间。 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿22～24cm ； 女性：门齿 20 ～22cm 。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 导管插入气管间接征象 ----双肺呼吸音 ----胃内无呼吸音 ----胃无充气膨胀 ----胸廓起伏 ----吸气时肋间隙饱满 ----自主呼出较多气体 ----呼气时导管管壁出现雾气，吸气时雾气消失 ----按压胸廓时能从气管导管听到气流排出 ----自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏 ----脉搏氧饱和度良好 导管插入气管直接征象 ----明视导管在声带之间 ----纤维气管镜可见气管环和隆突 ----二氧化碳呼吸波 14.气管导管固定 一旦可以证实气管插管在合适位置，随即用牙垫和导管并在一起，用胶布固定在双侧面颊上（双8字），气管导管套囊注入适量空气(3—5ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 镇定药的使用和手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管。 15.最后导管接呼吸机或呼吸器。 注意事项 1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。 2、插管前检查用物是否齐全。 3、选择适当的导管。 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。 5、插入长度 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。 7、吸痰时，每次不应超过15秒。 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。 10、气囊内的气体量一般为3-5ml。 心脏电除颤 概念: 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。 用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。 电复律分类 ⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。 在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏