2013糖尿病疾病查房上传.ppt

2型糖尿病疾病查房 疾病查房教案 查 房 目 的 了解糖尿病的流行病学现状,血糖调节机制及糖尿病治疗的新进展。 熟悉糖尿病病因、临床表现、并发症、诊断、治疗方案。 掌握胰岛素种类及储存，低血糖分类、临床表现、处理流程。 重点分析内容 胰岛素种类及储存。 血糖调节机制、低血糖诊断、分型、临床表现、处理流程。 中国糖尿病严峻的现状 中国已经取代印度，成为全球糖尿病第一大国，有超过9200万的糖尿病患者，另外还有1亿5000人将成为患者。 研究人员在2007年6月至2008年5月间，对中国14个省和直辖市共4万6239名20岁及以上的成年人进行糖耐量试验。 结果显示，中国每10名成年人中，就有一人是糖尿病患者。城市患者比例高于乡镇，分别为11.4%和8.2%，男性有5000万人，女性则有4200万人，男女比例约为1：0.84。超过半数的患者不知道自己已经得病。 与非糖尿病人群相比： ? 死亡率 高2-3倍 ? 心脑血管疾病 高2-3倍 ? 失明 高10倍 下肢溃疡及截肢 高20倍 在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%， 占西方国家终末期肾病的首位。 给个人和国家造成了巨大的经济损失。 病因和发病机制 临床表现 代谢紊乱症群:许多无症状,体检发现(约2/3) 三多一少(多尿、多饮、多食、消瘦) ?血糖增高( 160mg/dl)→尿糖阳性→ 渗透性利尿→ 多尿、多饮。 ?糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪 分解增多→消瘦、多食。 糖尿病并发症 糖尿病并发症的分类 从粥样斑到血栓 糖尿病足 糖尿病足 糖尿病治疗 糖尿病治疗总策略 强调早期、长期、综合、个体化的原则 胰岛素不良反应 1)低血糖(用量大、未进食、运动) 2)皮下脂肪萎缩或增生 3)过敏反应(极少) ：①局部反应：出现硬块、疼痛、起红晕。②全身反应：荨麻疹，血管神经性水肿，紫癜甚至休克。 4) 水肿：胰岛素有水钠潴留的作用，可表现为下肢轻度水肿甚至全身性水肿。 5)胰岛素抗药性或胰岛素抵抗：长期应用胰岛素，血中出现胰岛素抗体，当抗药性出现时，就会产生失效的结果，需换用另一种胰岛素。6)屈光不正、视 物模糊：当血糖降得太快时，致晶状体及玻璃体内渗透压下降，水分逸出，屈光率下降发生远视。一般可以自行恢复，不需处理。? 低血糖相关知识 血糖在体内代谢过程 血糖调节机制 血糖水平及生理应答反应 低血糖时拮抗激素和交感神经反应 糖尿病病人易发生低血糖原因 低血糖的诊断 1、根据（Whipple）三联征: 出现与低血浆葡萄糖浓度相符合的症状和（或）体征； 低血浆葡萄糖浓度 血浆葡萄糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻 2、但定义低血糖症的血糖值界限存在争议。通常参考出现神经低糖症状的血糖值。目前一直沿用 正常人： 2.8mmol/L 糖尿病人：≤3.9mmol/L （2005年ADA) 3、对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步 低血糖的分类 新进展 腹腔镜下可调节胃束带术：将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊，并将出口直径限制在12mm，在束带近胃壁侧装有环形水囊，并与置于腹部皮下的注水装置相连。术后通过注水或放水调节出口内径，手术目的是控制胃容量。该手术最适合肥胖2型糖尿病患者。 提问 什么样的人易得糖尿病？ 胰岛素分类？ 什么是苏木杰现象？ 什么是黎明现象？ 低血糖处理流程？ 小结 通过本次查房，全科护士对糖尿病有了一个全面的认识，掌握了胰岛素种类、低血糖反应的相关知识及急救流程。对类似病例能进行正确护理，提高了护理水平。 胰岛素治疗 诺和特充?装置全线产品 诺和锐? 诺和锐? 30 诺和灵? R 诺和灵? N 诺和灵? 30R 胰岛素类似物 人胰岛素 + 诺和锐? 诺和锐? 30 诺和灵? R 诺和灵? N 诺和灵? 30R 诺和灵? 50R 胰岛素类似物 人胰岛素 诺和注射笔+全线胰岛素及类似物产品 优泌林 R 优泌林 N 优泌林 30R 胰岛素类似物 人胰岛素 优伴注射笔+礼来胰岛素及类似物产品 优泌乐 优泌乐25 胰岛素的有效期 笔芯、特充 瓶装 未开封 2-8°C冰箱内冷藏 可以保存30个月 2-8°C冰箱内冷藏 可以保存30个月 已开封 室温25°C以下保存 可以保存4周 室温25°C以下保存 可以保存6周 人胰岛素 类似物 未开