颅脑CT笔记整合.docVIP

颅脑CT笔记整合 转载自 毅鸿 ?? 转载于2010年05月07日 10:47 阅读(3) 评论(0) 分类： 专业备忘 举报 正常颅脑 ????正常颅脑ct平扫可以观察如下内容：1.颅骨骨质情况；2.脑沟，脑池情况；3.脑回，脑灰质与脑白质情况；4脑室大小，形态，位置与移位情况；5.中线结构是否移位情况。如发现病灶则应重点描述其发生部位，外形，累及范围，境界，密度变化等情况。增强影象可以观察脑实质，血管结构及颅内其他结构. ????正常颅脑ct平扫可以观察脑实质，脑沟，脑池，脑室，颅骨骨质情况，观察中线结构是否移位等情况，增强影象可以观察脑实质增强情况，脑沟，脑池，脑室内有无异常强化。 ?????????????????脑血管病 脑梗死 ????脑梗死是急性脑血管闭塞引起的脑组织缺血性坏死，病理上分为缺血性，出血性和腔隙性脑梗死。病理学分型不同，其ct表现也不同。 ????病例1：缺血性脑梗死 ????缺血性脑梗死主要表现为闭塞血管供应区内低密度病变，增强扫描可出现脑回状强化，脑梗死发生的部位，病变的形态及病变内密度的高低是判定其病理学分型的主要依据。书写时应着重强调病变的形态及大小，病变密度的高低及发射功能的部位，便于判断其病理学类型，同时，应注意邻近结构有无占位效应，增强扫描注意观察其强化方式，以便于与脑肿瘤鉴别。 ????病例2：出血性脑梗死 ????出血性脑梗死是在缺血性脑梗死基础上而同时发生梗死区内的出血，因此，其主要ct表现为大片状低密度区内出现斑点状或斑片状高密度灶。观察ct平扫的这种混杂密度改变是正确诊断的关键。 ????病例3：多发腔隙性脑梗死 ????腔隙性脑梗死为脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性梗死，表现为基底节区，丘脑及脑干等部位斑点状低密度灶，直径一般小于1cm，应强调病变的部位，大小，数目及密度的高低，以便于正常脑血管腔隙，脑软化等相鉴别，应着重观察脑干及丘脑区有无受累。 脑出血 ????此处的脑出血主要是指膏血性脑出血，动脉瘤破裂出血，脑血管畸形出血等。年龄较大的儿童和青壮年以脑血管畸形多见，中年以上动脉瘤破裂出血多见，而老年人则以高血压性脑出血多见。依不同的疾病，出血可发生于脑实质内，脑室内和蛛网膜下腔，也可同时累及上述部位 ????病例1：急性高血压性脑出血 ????高血压性脑出血病因主要是高血压和动脉硬化，典型易受累的脑小动脉包括外侧豆纹动脉，丘脑膝状体动脉，基底动脉穿支和供应小脑半球，齿状核的动脉，根据病程可分为急性期，吸收期及囊变期。ct平扫急性期的表现是边界清楚，密度均匀的饿团状高密度灶，ct值60---90hu，血肿周围有低密度水肿带围绕，并产生占为效应。如血肿破入邻近脑室内，则脑室内出现高密度血液，与低密度脑脊液形成的液-液平面，甚至脑室呈高密度铸型。出血吸收期血肿边缘密度减低，边缘变模糊，高密度血肿呈向心性缩小，而周围低密度带增宽，出血后第3天至6个月增强扫描可于病灶边缘出现环行强化，囊变期原血肿变为脑脊液密度的囊腔即软化灶。 ????病例2：动脉瘤破裂出血 ????动脉瘤破裂后在附近脑实质内形成血肿，可破入脑室内形成脑室内出血，也是颅内非外伤性蛛网膜下腔出血的最常见原因。 ????病例3：脑血管畸形出血 ????脑血管畸形出血常见于动静脉畸形出血和海绵状血管瘤出血，动静脉畸形所导致出血常呈不规则团块状不均匀高密度影，位置较表浅，血肿附近有时可见到钙斑，小的软化灶或呈混杂密度的畸形血管病变区，血肿周围有脑水肿和占为表现。海绵状血管瘤出血呈类圆形高密度灶，瘤体体积较未出血时增大，有占为表现。 脑动脉瘤 ????脑动脉瘤可分为囊性脑动脉瘤和梭形脑动脉瘤，囊形多见，在病理上，囊形脑动脉瘤的载瘤动脉常有粥样硬化，血管内膜相对完整，但内弹力膜和中膜在瘤颈部变薄，消失，90%起自颈内动脉系统，其中自前交通动脉者占30%---35%，起自后交通动脉起始处及附近颈内动脉者占20%，约10%起自椎-基底动脉系统。约20%病例多发。高分辨力ct扫描可发现直径≥3mm的动脉瘤。梭形动脉瘤在ct上可表现为病变血管明显迂曲扩张，瘤壁常有钙化，无血栓形成时因明显强化而显示更清晰。 ????脑动脉瘤未破裂时的ct表现与瘤腔内有无血栓有关：1无血栓的囊形脑动脉瘤平扫表现为圆形等或稍高密度病灶，边界清楚，增强扫描呈明显均一强化；2部分血栓化的囊形脑动脉瘤平扫可呈不均匀等或稍高密度灶，增强扫描瘤壁和常为偏心的残余瘤腔明显强化，而附壁血栓不强化，形成靶征，具有特征性；3完全血栓化的脑动脉瘤平扫可呈等密度，无强化，脑动脉瘤壁可有点状或弧线状钙化，血栓钙化呈斑点状。 蛛网膜下腔出血 ????蛛网膜下腔出血是由于表面血管损伤和脑撕裂合并脑挫伤的结果。脑内血肿破入脑室系统，随脑脊液流动进入第四脑